Libro Academia Nacional de Medicina CONSENSO 2010-1

Recommendations

Info

Implementación de sistemas en otros paísesSesperez (Liverpool, New South Wales, Australia) efectuó un estudio utilizandoel manejo del caso de trauma y los caminos clínicos, en 235 pacientes.Ambas metodologías permitieron la identificación de las necesidades decambios y mejoraron la atención de los pacientes.Di Russo reportó la utilidad de la Red Neural Artificial (Artificial NeuralNetwork) como modelo para predecir la sobrevida en pacientes traumatizadosy su validación en un área regional de trauma (siete condadosde Hudson Valley, estado de Nueva York), encontró que los datos prehospitalarios,de admisión al departamento de urgencia y el ISS tuvieronbuena capacidad predictiva, seguros y con excelente calibración y proponeque esta metodología sea aplicada a otros sistemas de trauma.Gwinnutt refiere que cuando se comparan los sistemas de trauma delos EUA con los de Canadá, Australia y Europa, los datos revelan que enlos EUA el número de pacientes traumatizados que accede a los centrosde trauma, en particular los penetrantes, es sensiblemente mayor. Porejem plo, en el Reino Unido ingresan anualmente en los centros de traumaaproximadamente 24 a 38 pacientes portadores de trauma grave versuslos 600 casos requeridos por el Comité de Trauma del Colegio Americanode Cirujanos como criterio de acreditación. El mínimo propuestopor Smith en Chicago era de 110 casos graves por año. En Canadá, loscentros de trauma reciben aproximadamente 15 pacientes severamentelesionados por mes y produce similares resultados que en los EUA.Si bien no tiene que ver con la evaluación de la efectividad de los centrosde trauma norteamericanos, algunas experiencias mundiales de paí sesen desarrollo pueden ser de utilidad para nuestro país. En tal sentido, sondignas de destacar la publicación de Kobusingye, en relación con la implementacióndel Registro de Trauma y de un sistema de vigilancia de lesiones,en Uganda y la de Moini sobre los centros de trauma urbanos, en Irán.Arreola Risa reportó que cuando se implementó una mejora en elsistema prehospitalario en la ciudad de Monterrey, se logró disminuir eltiempo de despacho de 15,5 a 5,1 minuto, la tasa de uso del collar cervicalse incrementó de 39% a 67%, los tiempos en la escena no se incrementaron,el porcentaje de pacientes que falleció durante el transportedisminuyó de 8,2% a 4,7% y solamente se requirió un mínimo aumento(16%) en el presupuesto. Estos resultados hacen a esta propuesta atractivapara países con menor desarrollo económico.Marson, encontró que luego de la implementación de un sistema deatención prehospitalaria del traumatizado en la ciudad de Londrina (Paraná,Brasil) hubo una disminución de las muertes que ocurrían antes delingreso al hospital, un cambio en la distribución temporal de las muertes(con un incremento en las muertes entre la primera hora y los 7 días) yuna reducción en la mortalidad debida a colisiones de vehículos a motor.El Registro de TraumaLos países desarrollados han encarado este verdadero problema de salud públicacon la preocupación necesaria puesta tanto en la prevención primaria(evitar que se produzca el hecho), en la secundaria (mitigar la gravedad de laslesiones mientras se produce el hecho) y en la terciaria (disminuir la mortalidady la discapacidad luego de producido el hecho). Conocer el impacto epidemiológicode esta enfermedad (a través de registros unificados de trauma,175
de carácter nacional o regional) ha per mitido implementar programas de prevenciónadecuados, integradores y fundamentalmente sostenidos en el tiempo,destinados a disminuir el impacto del trauma como problema de salud.Claro ejemplo de esta situación, es el progresivo desarrollo del NationalTrau ma Data Bank dependiente del American College of Surgeons que recibedatos de numerosos estados participantes de los EUA. Como se afirmaen la página web del NTDB 4 constituye “la mayor agregación de datos reportadoshasta la fecha y su utilidad es informar a la comunidad médica, alpúblico y a los decisores una amplia variedad de elementos que caracterizanel estado actual del cuidado del paciente traumatizado”. Durante el 2008,enviaron información al registro 435 hospitales (150 Nivel I, 155 Nivel II, 64Nivel III y 95 Niveles I/II pediá tricos). Actualmente, cuenta con tres millonesde pacientes y, solamente en 2008, se incorporaron 506.452 pacientes ingresadosen el año 2007 con un nuevo estándar de base de datos (NationalTrauma Data Standard - NTDS). Dada la extensión limitada de este artículorecomendamos a los lectores ingresar a la página web mencionada.Otro excelente ejemplo de la utilidad de la información se evidencia en lacreación del Registro Nacional de Trauma de Canadá que cuenta con informacióndetallada y de excelente calidad. La implementación de este registrollevó, luego de la decisión oficial de crearlo, un período de cuatro años.Para establecer los pasos que oportunamente permitan realizar un programade prevención es imprescindible primero recolectar y analizar la informacióny luego seleccionar la lesión y la población; determinar las estrategiasde intervención; desarrollar un plan de implementación; identificar,seleccionar y obtener el compromiso de organizaciones de la comunidad;orientar y entrenar a las organizaciones y a los individuos para implementarel plan; implementar el programa; monitorear y apoyar el programa; yevaluar el programa. Como ya se mencionó, es indispensable contar condatos reales para planificar programas de salud adecuados a las necesidadesde la población y, en particular, para jerarquizar al trauma como una enfermedady por lo tanto, como un problema de salud pública. 5Según Guice (2007), desde el informe de la Academia Nacional deCiencias (National Academy of Sciences) hace 39 años, se han producidoprogresos en el desarrollo de los registros estatales para documentar losavances en el cuidado e identificar áreas para investigaciones futuras. Sinembargo, se necesita mucho trabajo para que el esfuerzo de recolecciónde datos sea verdaderamente significativo.En relación al Fatality Analysis Report System (FARS), Clark refiere quees un excelente recurso disponible para todos los investigadores de lesionespero provee poca evidencia sobre que algunas regiones han disminuidola mortalidad de las CVM más que otras debido a la imple mentación delos sistemas de trauma. FARS provee excelentes datos de vigilancia para elmonitoreo de la efectividad de las actividades de control de lesiones porCVM porque puede ser replicado y extendido por otros investigadores. Lamejoría general en el cuidado de los pacientes lesiona dos podría haber contribuidoa la disminución gradual en la mortalidad hospitalaria debido a CVM.Los registros de trauma son factibles aún en sistemas de salud donde los re-4American Collage of Súrgenos – Nacional Trauma Data Bank. Disponible en www.ntdb.org. Últimoacceso 20 de diciembre de 2010.5Bosque L, Neira J: “Prevención de lesiones” en San Román E, Neira J, Tisminetzky G (eds). TraumaPrioridades. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2002.176
Page 1 and 2:
Categorización decentros para la a
Page 4 and 5:
Categorización decentros para la a
Page 6 and 7:
Comité EditorialAcad. Jorge NeiraL
Page 8:
Equipo de coordinación logística
Page 12 and 13:
ÍndicePREFACIOPRESENTACIÓNRESUMEN
Page 14:
8. REHABILITACIÓN8.1. Algunas defi
Page 17 and 18:
promoverá la adecuada reinserción
Page 20 and 21:
PresentaciónLa enfermedad trauma h
Page 22 and 23:
espíritu a la definición del text
Page 24 and 25:
Valga la aclaración de que estos n
Page 26:
• Al nuevo público que esperamos
Page 30 and 31:
1. El Sistema de Atencióndel Traum
Page 32 and 33:
traumatizado norteamericana, el per
Page 34 and 35:
Los requisitos de categorización d
Page 36 and 37:
El recurso humano necesario para el
Page 38 and 39:
El recurso humano para el Nivel II
Page 40:
MOCK C, LORMAND JD, GOOSEN J, JOSHI
Page 43 and 44:
organizó en base al análisis de u
Page 45 and 46:
Adultos y Niños Sólo Pediatría E
Page 47 and 48:
E: Esencial D: Deseable I: Irreleva
Page 49 and 50:
Equipamiento y suministrosNivelesI
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 58 and 59:
3. DocenciaLas residencias médicas
Page 60 and 61:
Tabla 16. Vía aéreaConocimientos
Page 62 and 63:
Tabla 21. Trauma de tóraxConocimie
Page 64 and 65:
Tabla 25. Quemaduras y heridasConoc
Page 66 and 67:
Tabla 30. Trauma de cuelloConocimie
Page 68 and 69:
Tabla 34. Trauma raquimedularConoci
Page 70 and 71:
• Propiciar una práctica de cuid
Page 72 and 73:
Tabla 42. Intervenciones de enferme
Page 74 and 75:
Tabla 49. Intervenciones de enferme
Page 76 and 77:
3.2. Otros programas de formaciónE
Page 78 and 79:
Tabla 53. Formación continua - Ext
Page 80 and 81:
3.4. Ateneos bibliográficosCorresp
Page 82 and 83:
4. InvestigaciónLa investigación,
Page 84 and 85:
ción de conocimiento y uso de herr
Page 86 and 87:
4.3. Investigación “traslacional
Page 88 and 89:
Condiciones4.4. Recomendaciones par
Page 90:
REFERENCIASCENTRAL SOCIETY FOR CLIN
Page 93 and 94:
E: Esencial D: Deseable I: Irreleva
Page 95 and 96:
cinturón de seguridad, casco, dete
Page 97 and 98:
5.1.4. Tipos de estrategiasLa multi
Page 99 and 100:
COMMITTEE ON TRAUMA, AMERICAN COLLE
Page 101 and 102:
En reglas generales, se considera q
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
RecomendacionesNivelesI II III HNCR
Page 107 and 108:
El cuidado de la familia debe ser u
Page 109 and 110:
• Al ser una situación de muerte
Page 111 and 112:
• Control de la hemorragia (28%)
Page 113 and 114:
6.6.3. Estudios de muertes prevenib
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
En este Consenso, se recomienda que
Page 119 and 120:
TRUOG RD, CAMPBELL ML, CURTIS JR ET
Page 121 and 122:
de Trauma, en el que se determine e
Page 123 and 124:
• Asumir la responsabilidad y la
Page 125 and 126: Adultos y Niños Sólo Pediatría E
Page 127 and 128: 7.6.1. Cirugía generalTabla 80. As
Page 129 and 130: Organización del sectorNivelesI II
Page 131 and 132: Tabla 85. Aspectos sugeridos por la
Page 133 and 134: Tabla 88. Miembros del departamento
Page 136 and 137: 8. RehabilitaciónEn 1966, mediante
Page 138 and 139: El médico fisiatra desempeña un p
Page 140 and 141: Kinesiólogo respiratorio: intervie
Page 142 and 143: • Cama ortopédica, articulada, c
Page 144 and 145: 9. Planes de DesastreLa atención m
Page 146 and 147: • Soporte para áreas operativas:
Page 148 and 149: Enfermedades de la Categoría A/Age
Page 150: Disponible en http://www.cetrav.org
Page 153 and 154: del uso orgánico de los recursos d
Page 156: Anexo
Page 160 and 161: Documento 1Antecedentes de Centros
Page 162 and 163: miento de los profesionales de la s
Page 164 and 165: En 1997, la Asociación Nacional de
Page 166 and 167: para promover los sistemas de traum
Page 168 and 169: ibliográfica electrónica y se ide
Page 170 and 171: autopsia termina elevando el valor
Page 172 and 173: Más recientemente, Nathens efectu
Page 174 and 175: También es importante la evaluaci
Page 178 and 179: cursos financieros son escasos, com
Page 180 and 181: 12. Anke A, Stanghelle J, Finset A,
Page 182 and 183: 69. Chesnut R, Carney N, Maynard H,
Page 184 and 185: 124. Gorman D, Teanby D, Sinha M et
Page 186 and 187: 181. Lipesett P, Swoboda S, Campbel
Page 188 and 189: of radiographs needed to evaluate t
Page 190 and 191: 290. Rogers F, Reath D, Spain D et
Page 192: injured persons in a developing nat
Page 195 and 196: AcreditaciónEvaluación dinámica
Page 197 and 198: 7) Los evaluadores se entrevistará
Page 199 and 200: Debe contar con normatización escr
Page 202 and 203: Documento 3Recomendación de los co
Page 204: actividades conjuntas con todos los
Page 207 and 208: 4) Los proyectos a presentar deber
Page 209 and 210: partir de la recepción fehaciente
Page 211 and 212: er, el consentimiento de los sujeto
Page 213 and 214: mientos sobre tratamientos benefici
Page 215 and 216: námica, absorción, distribución,
Page 217 and 218: Ética será integrado con, por lo
Page 219 and 220: TÍTULO V. DE LAS SANCIONESCapítul
Page 221 and 222: lo requiera su norma reglamentaria-
Page 223 and 224: Artículo 5º. La Comisión de Inve
Page 225 and 226: Que asimismo resulta un principio
Page 227 and 228:
de las Buenas Prácticas, así como
Page 229 and 230:
6.16 Información de Seguridad6.17
Page 231 and 232:
Capítulo 2Principios de buenas pr
Page 233 and 234:
3.1.8 Para cumplir sus funciones, e
Page 235 and 236:
3.3.6 En el Reglamento de Procedimi
Page 237 and 238:
comunicada a la persona deberá con
Page 239 and 240:
4.4 Elementos del Consentimiento In
Page 241 and 242:
5.1.5 El investigador debe mantener
Page 243 and 244:
aprobación del CEI. Tan pronto com
Page 245 and 246:
5.11 Informe de Seguridad5.11.1 Tod
Page 247 and 248:
6.4 Diseño del Estudio6.4.1 El pat
Page 249 and 250:
(e) conservar los documentos esenci
Page 251 and 252:
identificación de los mismos en ca
Page 253 and 254:
El patrocinador debe:a) asegurarse
Page 255 and 256:
6.19 AuditoríaCuando el patrocinad
Page 257 and 258:
g) Nombre y domicilio del laborator
Page 259 and 260:
• los monitores, las auditorías,
Page 261 and 262:
las funciones son: revisar los dato
Page 263 and 264:
cumenta por medio de un formulario
Page 265 and 266:
(c) requiere hospitalización del p
Page 267 and 268:
también proporciona los antecedent
Page 269 and 270:
Célula Madre(Sinonimia: Célula Tr
Page 271 and 272:
ProteómicaEstudia el comportamient
Page 273 and 274:
traumatizado. Debe expresarse con s
Page 275 and 276:
Tabla II. Escala de Medidas de Inde
Page 277 and 278:
5. Bañarse5 = Puede bañarse en ba
Page 279 and 280:
Está determinada por el miotomo m
Page 281 and 282:
Artículo 5º. Las obras sociales y
Page 283 and 284:
través de la recuperación de toda
Page 285 and 286:
) Provisión de órtesis, prótesis
Page 287 and 288:
a) Atención a cargo de especialist
Page 289 and 290:
espuestas hospitalarias y su vincul
Page 291 and 292:
- explosiones, QBN, enfermedades em
Page 293 and 294:
36. Encargado de TriajeEs la person
Page 296:
Documento 12Incremento de la capaci
Page 299 and 300:
DE ENFERMERIA, en adelante FAE, sit
Page 301 and 302:
la sociedad en relación a la respo
Page 304 and 305:
Documento 14Niveles de categorizaci
Page 306 and 307:
cepto de Unidades de Salud de bajo,
Page 308 and 309:
Documento 15Cronograma de trabajo d
Page 310 and 311:
DirectorioEntidadesAcademia Naciona
Page 312 and 313:
Este libro se terminó de imprimir
show all

Libro Academia Nacional de Medicina CONSENSO 2010-1

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?