Libro Academia Nacional de Medicina CONSENSO 2010-1

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7. Organización institucionalUn sistema de atención de trauma se puede definir como un proceso organizadopara tratar al paciente gravemente lesionado, el cual proporcionarecurso humano, servicios y equipo para los cuidados óptimos con base enlas urgencias determinadas por el área geográfica.Se considera que la distribución geográfica de los sistemas de trauma varíade acuerdo con el tamaño de la población, la topografía y la disponibilidad derecursos. Por lo general, se estima que sin un sistema de atención de trauma,el porcentaje de las muertes evitables es de aproximadamente 30% y que éstepuede reducirse a casi un 5% con el establecimiento de un sistema integral deatención del trauma.Es importante remarcar que el concepto de Sistema de Trauma no sólosignifica la presencia de un centro de trauma para asistir a los pacientes, sinoque comienza en la etapa prehospitalaria, con el acceso temprano al sistemade emergencias y la llegada rápida del personal capacitado; luego continúacon el traslado al centro asistencial y con el posterior ingreso a un centro decomplejidad que asista adecuadamente al paciente, según normas basadas enestándares de calidad; finalmente, se lo remite al centro de rehabilitación dereferencia para su tratamiento y, más tarde, su reinserción social. De esta manerase reconoce que un sistema es más que la suma de las partes, y todas estasfases deben cumplirse en forma armónica con máxima eficacia y eficiencia.Este capítulo se ocupa de proveer los lineamientos para la organizaciónhospitalaria que permitan la adecuada atención del paciente con trauma encada nivel asistencial sin importar la dependencia administrativa.Tabla 73. Organización institucional de un Centro de TraumaOrganizaciónNivelesI II III HNCPrograma de Trauma E E D IGrupo institucional de trauma E E D IGrupo Institucional de trauma E D D IDirector Académico del Programa de Trauma E E D IDirector Académico del Programa de Trauma E D I IComité Multidisciplinario de Trauma E E E IComité Multidisciplinario de Trauma E D I ICoordinador de Trauma E E E ICoordinador de Trauma E D I I7.1. Programa de TraumaCada institución categorizada de acuerdo a su nivel asistencial de complejidadpara la atención del paciente traumatizado, debe implementar un Programa119
de Trauma, en el que se determine el marco normativo de funcionamientode la institución como tal. Dicho programa será inclusivo y no exclusivo, esdecir, deberá considerar a todos los recursos que intervienen en la atencióndel paciente traumatizado, y que se encuentran disponibles en la institución.El Programa de Trauma debe contemplar los siguientes aspectos:Adultos y Niños Sólo Pediatría E: Esencial D: Deseable I: Irrelevante• Capacitación de la comunidad para la atención adecuada de la emergenciacomo primer eslabón. La persona que asiste a la víctima es eleslabón entre ésta y el sistema de salud.• Capacitación específica del recurso humano que actúa en las fases deatención pre e intrahospitalaria (Sistema de Emergencias Médicas yequipo de trauma).• Acreditación de la institución pública o privada correspondiente, medianteconvenio con sociedades científicas.• Evaluación y control de la calidad de atención del traumatizado.• Investigación básica y aplicada.• Rehabilitación.• Prevención de lesiones.• Comunicación y promoción para la comunidad.Tabla 74. Características constitutivas de un Programa de TraumaCaracterísticasNivelesI II III HNCCapacitación comunitaria E D D IDocencia y capacitación del recurso humano asistencial E E D ISistema de pasantías y fellowships en las especialidades quirúrgicas y decuidados intensivos del Trauma E D I IAcreditación institucional E E E IAcreditación institucional E E D IInvestigación básica en diferentes poblaciones de pacientestraumatizados E D I IInvestigación aplicada en diferentes poblaciones de pacientestraumatizados E D D IPrograma de Rehabilitación Temprana E E D IPrograma de Rehabilitación Temprana E D D IPrevención de lesiones E E E IComunicación y promoción hacia la comunidad E E D IComunicación y promoción hacia la comunidad E D D IContempla volumen de admisiones mínimo de 1200 pacientes/año E E I IContempla volumen de admisiones mínimo de 1200 pacientes/año D D I IContempla volumen de admisiones mínimo 240 pacientes/añocon ISS>15 E E I IContempla volumen de admisiones mínimo 240 pacientes/añocon ISS>15 D D I IEvaluación continua de los procesos y resultados para optimizar loscuidados del paciente E E E IEvaluación continua de los procesos y resultados para optimizar loscuidados del paciente E D D ISoporte administrativo E E E ISoporte administrativo E E D IMonitoreo del programa/Control de calidad E E E IMonitoreo del programa/Control de calidad E E D IRealiza la categorización de las muertes (prevenibles, potencialmenteprevenibles y no prevenibles) E E E IRealiza la categorización de las muertes (prevenibles, potencialmenteprevenibles y no prevenibles) E E I I120
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