Libro Academia Nacional de Medicina CONSENSO 2010-1

6.6.3. Estudios de muertes preveniblesDe acuerdo con el documento Resources for Optimal Care of the InjuredPatient del Committee on Trauma del American College of Surgeons, “unacontecimiento (muerte o complicación) se define como no preveniblecuando corresponde a una secuela de un procedimiento, una enfermedado una lesión para la que se observaron y tomaron medidas razonables yapropiadas.Un episodio potencialmente prevenible corresponde a una secuela deun procedimiento, una enfermedad o una lesión que puede prevenirse omejorarse en grado sustancial.Un evento prevenible corresponde a una secuela esperada o inesperada deun procedimiento, una enfermedad o una lesión que podría haberse prevenidoo mejorado en grado sustancial.” Esta forma de clasificación deriva de la revisiónde todas las complicaciones y muertes dentro de un Sistema de Trauma.En relación con la mortalidad, pueden aplicarse las mismas definiciones.Las muertes no prevenibles se definen como las lesiones fatales a pesar delcuidado óptimo, evaluadas y manejadas de manera apropiada de acuerdo conlas recomendaciones estándares (ATLS ® ) y con una posibilidad de supervivencia,estimada mediante la metodología TRISS, menor que 25 %. El TRISS,publicado por Boyd, es un método que incluye en la clasificación el TraumaScore (TS) y el Injury Severity Score (ISS). Es un medio para determinar laprobabilidad de sobrevida (Ps) utilizando los coeficientes actuales del MajorTrauma Outcome Study y el TS. Dicha metodología clasifica a las muertes portrauma en tres grupos:1. Prevenibles (Ps > 0,50)2. Potencialmente prevenibles (Ps de 0,25 a 0,50)3. No prevenibles (Ps < a 0,25)En este contexto, una muerte potencialmente prevenible se define comouna lesión o combinación de lesiones consideradas muy severas pero quepermiten la sobrevida bajo ciertas condiciones óptimas. Mientras que unamuerte prevenible suele incluir una lesión o combinación de lesiones consideradassobrevivibles.Los estudios de muertes prevenibles hacen referencia al análisis de lasdefunciones, ya sea en un hospital determinado o dentro de un sistema, enla búsqueda de aquellas muertes que, por consenso, se consideran prevenibles.Como ejemplo, pueden citarse las defunciones ocurridas por obstrucciónde la vía aérea o por lesiones esplénicas aisladas. Los estudios demuertes prevenibles en trauma constituyen un instrumento aplicable en unplan de mejora continua de la calidad de atención, siendo útiles para monitorearel desempeño y comparar diferentes sistemas de trauma.6.6.3.1. Mortalidad ajustada en función del riesgoMediante este proceso estadístico los hospitales evalúan el porcentaje de defunciónen los pacientes con índices bajos de gravedad de las lesiones o conpocas probabilidades de muerte, para lo cual su análisis cuantitativo se basaen una combinación del índice de gravedad de las lesiones y la puntuación deltraumatismo (metodología TRISS). Los resultados arrojados les permiten alos hospitales compararse con estándares nacionales e internacionales. Loshospitales con mayores tasas de mortalidad ajustada en función del riesgo112