Libro Academia Nacional de Medicina CONSENSO 2010-1

pueden requerir una evaluación de las defunciones inesperadas, combinadascon la evaluación de su sistema de atención, para reconocer aquellos elementosque pueden estar contribuyendo a esa alta cifra de mortalidad.6.6.3.2. ComplicacionesLas complicaciones pueden analizarse como indicadores de la calidad deatención. En este proceso, generalmente, se investiga una frecuencia decomplicaciones mayor que la que se esperaría normalmente. Un aspectoimportante a considerar es la diferenciación de las complicaciones relacionadascon la enfermedad de aquellas relacionadas con el procedimiento.Las primeras se definen como aquellas que ocurren secundariamentea la enfermedad subyacente (en este caso el trauma), así como tambiénlas secuelas posteriores, e incluyen fundamentalmente: complicacionesinfecciosas, pulmonares no infecciosas, disfunción de órganos, eventosneurológicos, cardiovasculares y gastrointestinales. Las segundas correspondena aquellas que sobrevienen secundariamente a los procedimientosefectuados durante la atención pre e intrahospitalaria, e incluyen aspectostales como:• Retardos en la activación del equipo de atención, en la cirugía y enel diagnóstico.• Errores en la resucitación, en el diagnóstico, en el juicio y técnica quirúrgica,y en el monitoreo y tratamiento en la Unidad de Cuidados Intensivos(UCI).Un retraso en el diagnóstico se define como un diagnóstico relacionadocon la lesión que se establece más allá de las 24 horas luego de la admisión,que provoca morbilidad mínima.Un error en el diagnóstico comprende una lesión olvidada por mala interpretación,inadecuado examen físico o de los procedimientos diagnósticos.Un error en el juicio se define como una decisión terapéutica o unamodalidad diagnóstica empleada en forma contraria a los datos disponibles.Un error en la técnica se produce durante la performance de un procedimientodiagnóstico o terapéutico.A su vez, los errores pueden ser clasificados en dos categorías: justificadose injustificados. Los primeros son aquellos en los que, luego de detectados,se corrobora la irrelevancia operacional o ausencia de morbilidad.Mientras que en los segundos se corrobora la carga de morbilidad, con posibilidadfehaciente y demostrable de haber evitado la ocurrencia del error.6.6.4. Humanización y encuestas de satisfacciónLos pacientes traumatizados, específicamente, al encontrarse en condicionesde vulnerabilidad y dependencia mayor, muchas veces no tienen voz paraexpresar y reivindicar sus derechos, motivo que convoca al compromiso conmayor celo en su respeto y protección.Para pensar un programa de humanización de la atención, es necesariotener presentes los derechos y también los deberes del paciente, y explicitarlossiempre que sea necesario. Dichos principios son interpretadosa menudo de manera diferente por los distintos profesionales de la saludy las distintas comunidades científicas.113