Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

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114 cessore integrato (nello specifico si tratta del processore Signa ® della Siemens) ed infine di trasmetterlo attraverso la pelle al ricevitore della parte impiantata (VORP). Una corretta regolazione dell’audioprocessore è indispensabile per fornire al paziente una buona udibilità con la protesi. Fig. 1. Nella tabella seguente sono dettagliate le caratteristiche tecniche dell’audioprocessore. DATI TECNICI DELL’AUDIOPROCESSORE SIGNA-SIEMENS ® Canali di compressione Banda di frequenza Uscita massima Guadagno massimo Batterie Zinco-aria 4 250 – 8000 Hz 113 dB 50 dB (mod. 675) Il primo fitting dell’audioprocessore della protesi VSB viene eseguito a distanza di circa otto settimane dall’atto chirurgico. Tale lasso temporale è necessario per due motivi: 1) permettere una ottimale integrazione tra la clip in titanio della protesi e l’incudine in caso di protesi Vibrant Soundbridge applicata con la cosiddetta “tecnica classica”. 2) assicurare il completo assorbimento dell’edema post-chirurgico che impedirebbe il corretto accoppiamento tra l’audioprocessore e VORP. Lo strumentario per eseguire la programmazione della protesi comprende: 1) Un personal computer 2) L’interfaccia Hi-Pro 3) Il software di programmazione La protesi Vibrant Soundbridge viene programmata, infatti, tramite un apposito software denominato “Connex” dopo essere stata collegata all’interfaccia Hi-Pro, non diversamente da quanto avviene per una protesi tradizionale.
115 Prima di procedere alla programmazione della protesi è necessario selezionare il magnete più adeguato per assicurare la perfetta aderenza dell’audioprocessore alla cute del paziente e, di conseguenza, il miglior contatto tra AP e VORP. Se il magnete è troppo “debole” la protesi non aderirà in maniera sufficiente. Va altresì considerato che un contatto troppo tenace tra queste strutture, predispone ad irritazioni cutanee ed alla formazione di raccolte sottocutanee. Per tale motivo la ditta produttrice della protesi mette a disposizione quattro tipi di magneti di forza crescente. Altra tappa preliminare prima di procedere all’accensione ed alla regolazione della protesi Vibrant Soundbridge, è quella di eseguire un esame audiometrico tonale e vocale del paziente a protesi spenta. Questo esame costituirà il punto di partenza per il fitting ed il riferimento per valutare i risultati ottenuti con la protesizzazione. Dal confronto tra l’esame audiometrico tonale e vocale, eseguito in campo libero prima e dopo il fitting, è possibile valutare il guadagno protesico. Una volta collegato l’audioprocessore ad un computer tramite l’interfaccia Hi-Pro, il software “Connex” permette di impostare e regolare tutta una serie di parametri che sono dettagliati nei paragrafi seguenti. Recentemente è stata anche introdotta la tecnica della “Vibrant Audiometry”. Tale tecnica permette di ricavare la VHT (Vibrant Hearing Treshold) collegando la parte impiantata del Vibrant Soundbridge con un audiometro tramite l’interposizione di un “accoppiatore”. In tal modo è possibile realizzare un esame audiometrico del paziente ottenendo la “via ossea” attraverso la diretta stimolazione cocleare tramite l’FMT. Fitting della protesi Vibrant Soundbridge Dalla schermata iniziale del software “Connex” (fig. 2) va scelta la strategia di programmazione. Nel caso della protesi Vibrant Soundbridge è necessario selezionare il parametro DSL/IO. La formula NAL/NL è presente ma non è ottimizzata per questo tipo di protesi. Dalla medesima schermata è selezionabile il livello di acclimatizzazione. La scelta è tra quattro livelli e va fatta secondo il seguente criterio: • Livello 1: va scelto per quei pazienti che non hanno mai avuto precedenti esperienze con una protesi acustica tradizionale. Questo livello garantisce il più elevato fattore di compressione. • Livello 2: è adatto per quei soggetti che hanno avuto una qualche esperienza precedente con la protesi acustica o che portano già da un po’ di tempo la Vibrant Soundbridge. • Livello 3: pazienti che hanno avuto una prolungata esperienza con le protesi acustiche. Questo livello ha un rapporto di compressione estremamente basso. • Livello 4: è presente nel software “Connex” ma non è adeguato alla protesi Vibrant Soundbridge e pertanto non va mai selezionato.
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