Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

More documents

Recommendations

Info

152 laudo e si avvale anche dell’apporto e delle competenze specifiche offerte dai Tecnici Audiometristi e Audioprotesisti; firmando il collaudo il Medico Specialista garantisce la “congruenza clinica e rispondenza tecnica del presidio ai termini dell’autorizzazione” alla Pubblica Amministrazione. A tal fine deve essere valutata la resa protesica (guadagno funzionale protesico) con metodiche d’audiometria soggettiva, confrontando le soglie uditive tonali e vocali, ottenute prima e dopo l’intervento (a volume d’uso) in campo libero. I metodi strumentali forniscono informazioni sulla capacità di discriminare in specifiche condizioni di stimolo, ma sono piuttosto limitati nel predire la capacità di comunicazione globale dell’Utente nella moltitudine di condizioni d’ascolto incontrate nella vita quotidiana. I metodi clinici, invece, utilizzando metodiche di tipo psicometrico (questionari), riescono a rilevare il reale grado di soddisfazione soggettiva percepita dal paziente derivante dalla riduzione della disabilità e dell’handicap fornendo un indice di appropriatezza della protesizzazione. Qualora il collaudo non fornisca elementi certi di congruenza, il Sanitario ha l’obbligo di inviare il paziente presso un centro pubblico qualificato per le ulteriori indagini ed accertamenti. Nel caso le protesi non siano ritenute “rispondenti alla prescrizione”, la ditta fornitrice “è tenuta ad apportare le opportune variazioni”, operazione, quest’ultima, piuttosto immediata e relativamente semplice nel caso di protesi tradizionali, decisamente più complessa e invasiva, nel caso della protesi impiantabili. La ditta è tenuta a comunicare all’Azienda Sanitaria la consegna della protesi entro 3 giorni lavorativi e il collaudo va effettuato entro i 20 giorni successivi alla consegna. L’Azienda Sanitaria deve convocare il paziente per effettuare il collaudo entro 15 giorni dall’avvenuta forniture e se quest’ultimo non si presenta nella data stabilita senza giustificato motivo incorre nelle sanzioni previste dalla Regione. Se l’Azienda Sanitaria non provvedesse ad effettuare il collaudo nei tempi stabiliti, esso deve essere ritenuto automaticamente effettuato. Tempi minimi di rinnovo delle protesi Il D.M. 332/99 all’art. 5 regola scrupolosamente i tempi minimi di rinnovo delle protesi sancendo che l’Azienda Sanitaria non debba autorizzare “la fornitura di nuovi dispositivi protesici definitivi, in favore dei propri Assistiti d’età superiore ai 18 anni, prima che sia trascorso il tempo minimo di rinnovo” fissato in 5 anni per le protesi acustiche e in 8 anni per il DTS dall’allegato 2. Invece, “per i dispositivi forniti agli assistiti di età inferiore ai 18 anni non si applicano i tempi minimi di rinnovo” e l’Azienda USL autorizza le sostituzioni o modificazioni dei dispositivi protesici erogati, in base ai controlli clinici previsti e secondo il programma terapeutico”. Questo concetto si estende alle altre protesi riconducibili, comprese quelle impiantabili. Si sottolinea, inoltre, che il tempo minimo di rinnovo
153 per le protesi, non costituisce di per sé motivo sufficiente ad ottenere una nuova fornitura, ma deve sempre essere valutata e documentata l’effettiva necessità del rinnovo, indipendentemente dalla scadenza dei 5 anni. Il rinnovo anticipato può essere richiesto, sulla base di dettagliata relazione del Medico Prescrittore, per particolari necessità terapeutiche o riabilitative, o in casi di modifica dello stato psico-fisico dell’Assistito (peggioramento della soglia uditiva). A questo proposito le protesi impiantabili, maggiormente flessibili di fronte al peggioramento della soglia uditiva (ampio range di utilizzo), potrebbero risultare vantaggiose in quanto la loro sostituzione dovrebbe essere un evento eccezionale, se non in caso di rottura o malfunzionamento. In caso di rottura accidentale, di particolare usura del dispositivo, d’impossibilità tecnica della riparazione o di non convenienza alla riparazione stessa, ovvero di non perfetta funzionalità del presidio riparato, l’Azienda Sanitaria può autorizzare, per una sola volta, la fornitura di nuova protesi, prima che siano trascorsi i tempi minimi di rinnovo, sulla base di dichiarazione sottoscritta dell’Invalido o della ditta fornitrice. Un’attenzione particolare va posta riguardo ai termini di garanzia dei prodotti di serie che vengono spesso definiti con la ditta fornitrice dalle gare di appalto, o meglio dalle procedure pubbliche di acquisto. I termini di garanzia devono essere sempre di durata pari o superiore a quella fissata dall’allegato 2 del D.M. 332/99, che è di 12 mesi per le protesi acustiche. Frequentemente nelle condizioni stabilite con le gare di appalto, vengono indicati tempi assai più lunghi, in alcuni casi anche di 10 anni (caratteristica preferenziale nella valutazione tecnica dell’offerta pubblica) per la porzione impiantabile della protesi. (NB: Come ad esempio indicato nell’allegato, lotto 3, recante “Caratteristiche tecniche dei dispositivi del Capitolato d’oneri pubblico incanto per la fornitura di protesi di sostituzione sensoriale e protesi uditive impiantabili occorrente alla U.O. di Otorinolaringoiatria dell’Arcispedale Santa Maria Nuova”-AUSL di Reggio Emilia. – Prot. Unico Aziendale 19870-5/86/CL(05) del 08/09/05). In questi casi, ovviamente, le spese sostenute per la riparazione di vizi legati alla protesi impiantabile non legati a colpa di terzi saranno a carico della ditta fornitrice aggiudicatrice dell’appalto di fornitura che ha accettato i termini del contratto. La riparazione della protesi o del sussidio uditivo al di fuori dei termini di garanzia del prodotto è a totale carico dell’Azienda Sanitaria nel caso delle protesi contemplate nel nomenclatore tariffario; se la protesi è riconducibile, la Regione Emilia Romagna, con la Circolare n. 15 del 4/6/2001, ha cercato di fare maggiore chiarezza sull’argomento affermando che sia che la protesi sia contemplata sia che sia riconducibile, la normativa prevede che ne sia “comunque assicurata la perfetta funzionalità e sicurezza da parte dell’azienda cedente”. Ne consegue che l’A-
Page 1:
ASSOCIAZIONE OTORINOLARINGOLOGI OSP
Page 4 and 5:
4 Francesca MARONATO UO Otorinolari
Page 6 and 7:
6 Le ricerche per lo sviluppo dell
Page 8 and 9:
8 se della staffa e ad essa adiacen
Page 10 and 11:
10 Si utilizza un CD-player e un am
Page 12 and 13:
12 sione del parlato per il loro la
Page 14 and 15:
14 Overview su altre protesi impian
Page 16 and 17:
16 ESTEEM o ENVOY System di ENVOY M
Page 18 and 19:
18 Bibliografia 1) Ashburn-Reed, S.
Page 20 and 21:
20 34) Snik Ad F. and Cremers Cor W
Page 23 and 24:
FISIOLOGIA DELLA FUNZIONE DI TRASFE
Page 25 and 26:
Funzione svolta dall’orecchio med
Page 27 and 28:
a 2. La pressione sulla finestra ov
Page 29 and 30:
In cui si indica con: Pow: la press
Page 31 and 32:
Tab. I. Strumenti adottati per la r
Page 33 and 34:
Fig. 11. Laser Doppler Vibrometry.
Page 35 and 36:
Stimolazione diretta Generalmente i
Page 37 and 38:
Fig. 18. 8 immagini che riportano i
Page 39 and 40:
Questo studio dimostró l’utilit
Page 41 and 42:
Fig. 28. Analisi spettrale della pa
Page 43:
19) Luetje, C.M., Brackman, D., Bal
Page 46 and 47:
46 d) Assenza del padiglione aurico
Page 48 and 49:
48 sistemi di soppressione dell’e
Page 50 and 51:
50 stesso questionario in 10 sogget
Page 52 and 53:
52 Altre indicazioni di VBS Ad oggi
Page 54 and 55:
54 Un’altra via per attivare dire
Page 57 and 58:
CHIRURGIA DI IMPIANTO VIBRANT SOUND
Page 59 and 60:
Fig. 1. a) Incisione della cute ret
Page 61 and 62:
f) Il posizionamento dell’FMT. Ne
Page 63 and 64:
ispetto alla sua posizione originar
Page 65 and 66:
mente, sotto il quale viene inserit
Page 67 and 68:
La cornice ossea della nicchia dell
Page 69 and 70:
Fig. 16. Il bordo del CUE con la sp
Page 71 and 72:
Fig. 21. Via di accesso transcanala
Page 73 and 74:
peratoria era 94 DB, la postoperato
Page 75 and 76:
cemento osseo consente di consolida
Page 77:
Bibliografia 1) Fisch U, Cremers CW
Page 80 and 81:
80 aerea. Tra questi, vanno menzion
Page 82 and 83:
82 Prima di eseguire l’intervento
Page 84 and 85:
84 Il tempo successivo prevede quin
Page 86 and 87:
86 Posizionamento alla finestra ova
Page 88 and 89:
88 Bibliografia 1) Sterkers O, Bouc
Page 90 and 91:
90 potenziale applicativo (Kiefer e
Page 92 and 93:
92 retro auricolare; partendo dalla
Page 94 and 95:
94 Bibliografia Ball G, Huber A, Go
Page 96 and 97:
96 modello Vibrant Soundbridge (VSB
Page 98 and 99:
98 L’analisi statistica ha previs
Page 100 and 101:
100 Il tessuto sottocutaneo ed il p
Page 102 and 103: 102 cutanee, infezioni o processi n
Page 104 and 105: 104 Bibliografia 1) Ball G., Huber
Page 107 and 108: COMPLICANZE CHIRURGICHE M. A. BELTR
Page 109 and 110: 109 Anche la tecnica chirurgica tra
Page 111: Bibliografia 111 1) Schmuziger N, S
Page 114 and 115: 114 cessore integrato (nello specif
Page 116 and 117: 116 Fig. 2. Una volta impostati i d
Page 118 and 119: 118 Parametri extra Da questa scher
Page 121 and 122: RISULTATI FUNZIONALI DELL’IMPIANT
Page 123 and 124: 123 catena ossiculare, mentre la su
Page 125 and 126: 125 per i pazienti, ed è stato svi
Page 127 and 128: Tab. 1. Casistica - *Media DB della
Page 129 and 130: Gli esami audiometrici sono stati c
Page 131 and 132: Nei 4 pazienti operati di impianto
Page 133 and 134: La percentuale media della comprens
Page 135 and 136: Fig. 6. Risultato del test APHAB co
Page 137 and 138: 137 Inoltre nella maggior parte del
Page 139 and 140: 139 ne esterna bilaterale. Il recen
Page 141: 141 18) Fraysse B, Lavieille JP, Sc
Page 144 and 145: 144 Il D.M. 332/99 individua con ch
Page 146 and 147: 146 Possiamo pertanto schematizzare
Page 148 and 149: 148 volontà del paziente e la tute
Page 150 and 151: 150 qualificata” del professionis
Page 154 and 155: 154 zienda Sanitaria autorizzerà a
Page 156 and 157: 156 Bibliografia 1) Bargagna M, Can
Page 158 and 159: 158 con precise regole d’uso, la
Page 160 and 161: 160 finanziamento degli ospedali, c
Page 162 and 163: 162 sono tuttora quelle individuate
Page 164 and 165: 164 Bibliografia 1) Fetter RB. Diag
Page 166: 166 LE PROTESI IMPIANTABILI DI OREC
show all

Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?