Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

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162 sono tuttora quelle individuate dal DM 332/99, nonostante all’art. 11 lo stesso decreto ne auspicasse una revisione al massimo triennale. Nel secondo caso (apparecchio retroauricolare o endoprotesi) potrebbe essere utilizzata la voce relativa citata nella “Specificazione per l’applicazione del tariffario” in calce al medesimo decreto; quest’ultimo però prevedrebbe esclusivamente l’inserzione di protesi cocleari, (codici intervento 20.96 o 20.97 o 20.98 secondo la codifica ICD-9-CM) con la concessione di una “tariffa massima aggiunta” di E 21.474,28 (come recepito e deliberato recentemente dalla Regione Emilia Romagna) b . Quest’ultima soluzione consentirebbe di superare il problema della copertura economica del piano riabilitativo nel caso delle protesi impiantabili di orecchio medio, ma creerebbe comunque qualche problema per la non rispondenza dei codici intervento utilizzati: queste circostanze potrebbero, quindi, essere contestate in sede di verifica. Peraltro il codice ICD-9-CM 2095 identifica la procedura di impianto di apparecchio acustico elettromagnetico, ma genera il DRG 55 (miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola) che, oltre ad essere potenzialmente inappropriato in regime di ricovero ordinario, ha una remunerazione assai modesta (circa E 1100/1400). Infine un’ulteriore possibilità potrebbe derivare da un’interpretazione permissiva dell’art. 1, comma 6, del D.M. 332/99 il quale prevede la fornitura di dispositivi non inclusi negli elenchi del nomenclatore sulla base dei criteri fissati dal Ministro della Sanità, d'intesa con la Conferenza per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province Autonome, in casi particolari, e solo per soggetti affetti da gravissime disabilità. Allo stato attuale tali criteri non sono ancora stata fissati, fermo restando che nel caso delle protesi impiantabili di orecchio medio non ci si trova, di solito, di fronte a “gravissima disabilità” come interpreta il legislatore; l’introduzione di nuovi criteri per la fornitura di dispositivi non inclusi nel nomenclatore pertanto apre un’ulteriore possibilità che deve essere valutata attentamente, caso per caso e con una dichiarata assunzione di responsabilità da parte del prescrittore. Resta pertanto opportuno sottolineare che tra le indicazioni specifiche dell’impianto di orecchio medio si annoverano casi di soggetti che non tollerano assolutamente la protesi convenzionale e soggetti con gravi menomazioni post-chirurgiche (riabilitazione in vecchie cavità di radicale). Allo stato attuale, quindi, la sovvenzione delle protesi impiantabili di orec- b Regione Emilia-Romagna - Delibera di Giunta n. 1121 del 31/7/2006: “Determinazione delle tariffe per prestazioni di assistenza ospedaliera in strutture pubbliche e private accreditate della Regione Emilia-Romagna applicabili a decorrere dal 1/01/2006”. Nella delibera, oltre ad indicare i codici delle SDO che beneficiano delle tariffe aggiuntive, sono indicati anche i centri che possono farne richiesta, specificando che essi “sono stati individuati sulla base della attività svolta” e che “ulteriori centri, per beneficiare dell’importo aggiuntivo, dovranno sottoporre formale richiesta al Servizio Presidi Ospedalieri dell’Assessorato Regionale alla Sanità”.
163 chio medio sembrerebbe più facilmente praticabile con fondi speciali o sovvenzioni per la ricerca piuttosto che con il rimborso previsto dalla normativa, situazione nella pratica assai precaria e simile a quella vissuta per gli impianti cocleari prima del loro inserimento nel nomenclatore con una voce autonoma. Per risolvere tale condizione di “incertezza normativa”, anche alla luce dell’articolo 8, comma 2, del D.M. 332/99, che nello stabilire i criteri per le tariffe e prezzi di acquisto fissate dalle Regioni e delle Aziende Sanitarie ricorda che l’offerta deve garantire sia il “rispetto degli standard di qualità” che “la disponibilità di una gamma di modelli idonea a soddisfare specifiche esigenze degli assistiti” (includendo, di fatto, anche le protesi impiantabili dell’orecchio medio per quei pazienti in cui esse possano offrire una resa protesica superiore rispetto a quelle tradizionali), è auspicabile un intervento chiarificatore del legislatore, opportunamente sollecitato dei clinici.
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