Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

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126 L’impianto VSB su Finestra Rotonda (FR) Il posizionamento dell’FMT sulla FR, proposto recentemente da Colletti e Coll. (22) ha aperto nuove prospettive di utilizzazione dell’impianto VSB, estendendone le indicazioni dalla sordità neurosensoriale di grado medio-grave, a molte sordità di tipo misto. L’impianto può essere eseguito come primo intervento o come secondo o terzo intervento negli esiti di precedenti chirurgie dell’orecchio medio, con esito funzionale insoddisfacente. I principi di elettrofisiologia della stimolazione sonora sono conosciuti già dagli anni ‘50 grazie a Wever e Lawrence, che dimostrarono che la stimolazione acustica della FO e della FR determina potenziali cocleari equivalenti. La stimolazione diretta della finestra rotonda permette di “saltare” l’orecchio medio, per trasmettere direttamente il segnale sonoro all’orecchio interno. I risultati dell’esame audiometrico con processore (protesi VSB funzionante) dimostrano che l’impianto VSB su FR determina il miglioramento della soglia per VA di oltre 20 dB, alle frequenze di 0.5, 1, 2, 4 kHz che è dovuto sostanzialmente alla chiusura del gap tra VA e VO presente nei pazienti operati (22) . Invece l’esame audiometrico eseguito negli stessi pazienti senza processore fa rilevare il peggioramento medio della soglia postoperatoria per VA di 7-8 dB, con una variazione minima a 2 e 4 kHz., un peggioramento di 5-10 dB a 0,25, 0,5 e 1 kHz ed un peggioramento più accentuato di 15-20 dB a 8 kHz. Questo peggioramento della soglia potrebbe essere causato dalla riduzione della elasticità della membrana della FR per il contatto con l’FMT ed alla conseguente una maggiore inerzia dei liquidi labirintici. La soglia postoperatoria della VO era sovrapponibile alla preoperatoria in tutti i pazienti operati a dimostrazione che l’applicazione dell’FMT alla FR non danneggia l’orecchio interno. L’esame di casistiche più numerose è comunque necessario per una valutazione definitiva dei risultati dell’impianto VSB su FR. Ciò sarà presto possibile per il grande interesse che questa applicazione ha sollevato. Una indicazione particolarmente interessante all’impianto VSB su FR è costituita dalle malformazioni dell’orecchio medio ed esterno. Nella più grave, l’atresia auris, è stata adottata una chirurgia a stadi che ha compreso la ricostruzione del padiglione ed il successivo impianto VSB su FR; i risultati della audiometria tonale e vocale sono molto incoraggianti (23) . Una altra applicazione del VBS consiste nel posizionamento della protesi sulla finestra ovale, per quanto siano stati effettuati solo pochi casi i risultanti sono promettenti (24) . Casistica personale Dal settembre 2005 al marzo 2007 sono stati operati di impianto VSB 12 pazienti, 8 donne e 4 uomini, di età da 42 a 71 anni (età media 52). Il follow up varia da 4 a 18 mesi (follow up medio di 12 mesi) (tab. 1) Sette pazienti avevano una sordità neurosensoriale bilaterale ed un
Tab. 1. Casistica – *Media DB della VA a 0.25, 0.5, 1, 2, 4, 8 kHz - **Media DB della VO a 0.25, 0.5, 1,2 ,4 kHz - °Audiometria in cuffia, in cabina silente - °°Audiometria in campo libero con orecchio controlaterale chiuso. orecchio medio normale (n. 1, 2, 3, 4, 5, 10, 11). La soglia media della VA dell’orecchio da operare variava da 50 a 63 dB.(media 58 dB, ds 6). In questi pazienti è stato posizionato l’FMT sulla lunga apofisi dell’incudine. In 4 di questi pazienti l’impianto VSB è stato attuato con la tecnica chirurgica di accesso transcanalare di “Calibraggio del CUE” ed in 2 con quella di “Canale del CUE”, un paziente è stato operato con la tecnica classica di accesso per la via transmastoidea con timpanotomia posteriore. Quattro pazienti (n. 6, 8, 9, 12) avevano sordità di tipo misto di vario grado, esito di precedenti interventi di stapedoplastica, miringoplastica, timpanoplastica chiusa. In 2 di questi (n. 8, 12) era stato eseguito un secondo intervento di revisione a scopo funzionale senza successo. Tutti erano stati giudicati non recuperabili con nuovi interventi di ossiculoplastica, per anomalie del neotimpano (lateralizzazione, blunting, fibrosi, riperforazione), e/o il malfunzionamento della protesi e la ipomobilità della staffa. 127
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