Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

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sulla FR si è resa necessario un nuovo intervento di revisione in anestesia
locale nel quale si è potuto correggere il contatto difettoso dell’FMT
con la FR.
Dal punto di vista funzionale la soglia audiometrica tonale, dei 12 soggetti
dello studio, è migliorata in media di 29 dB grazie alla protesi VSB.
Tale miglioramento era di 27 dB nei soggetti operati di impianto VSB su
incudine, di 30 dB in quelli con VSB su FR e di 39 dB per il paziente operato
di revisione ed obliterazione di una vecchia cavità di radicale con
VSB su FR.
Dagli studi eseguiti risulta che il guadagno della protesi VSB varia in relazione
alla frequenza, con un incremento progressivo fino ai 2 kHz., che
si riduce rapidamente per i toni acuti, come per le protesi esterne tradizionali.
Nei nostri pazienti il guadagno è risultato buono anche per le frequenze
medio alte 2000-4000. Il guadagno della protesi VSB è di poco
superiore a quello delle protesi esterne dotate dello stesso processore, a
dimostrazione che la stimolazione diretta della catena ossiculare migliora
la resa protesica (3) . Il trasferimento dell’energia sonora dall’FMT alla
catena ossiculare dipende poi dalla solidità dell’ancoraggio della clip
all’incudine, ma il ruolo della utilizzazione del cemento osseo per consolidarlo,
nel lungo follow up, sembra ancora da stabilire. In ogni caso la
corretta applicazione della clip non danneggia l’incudine, né la chirurgia
di impianto VSB crea danni anatomici all’orecchio medio come dimostra
la sostanziale sovrapposizione della soglia pre e postoperatoria della
maggior parte dei pazienti operati e nella nostra casistica. È comunque
stato riportato nel 3,7-15% dei pazienti operati di impianto VSB un peggioramento
della soglia postoperatoria di 10-20 dB (1, 9, 16) , che viene giustificato
solo in parte dalla maggiore inerzia della catena ossiculare dovuta
alla applicazione della massa dell’FMT all’incudine e può indicare,
quindi, un danno chirurgico lieve, come la minima dislocazione dell’incudine
durante il posizionamento e l’ancoraggio dell’FMT.
L’esame dei risultati della audiometria vocale in campo libero eseguita
con e senza VSB evidenziano un miglioramento, significativo per tutte e
tre le soglie, detezione, percezione e intellezione, con la protesi di orecchio
medio, come generalmente riportato negli altri studi (3, 28) . nelle casistiche
in cui è stato eseguito un confronto con la protesi tradizionale. La
protesi VSB sembra consentire una discriminazione vocale migliore delle
protesi esterne sia in ambiente silente, che rumoroso, ma non tutte le
casistiche concordano su questo risultato, riportando alcune risultati
coincidenti od addirittura di poco peggiori con l’impiego della protesi VSB
in ambiente silente (15) . Bisogna inoltre tenere conto che spesso il confronto
tra protesi esterna e VSB è eseguito non con una protesi ottimale
o con un protesi di ultima generazione digitale o se indicato open fitting.