Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

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sistemi di soppressione dell’effetto Larsen, rappresentano di fatto lo
sviluppo più sostanziale degli ultimi 7-8 anni, dal momento che hanno
ovviato completamente al fastidioso, e difficilmente eliminabile, effetto
di occlusione. L’accoppiatore di cui sono dotati è costituito da una
peduncolo a struttura multilaminare di silicone, di pochi millimetri di
lunghezza. Ciò permette l’inserimento anche in condotti molto ristretti
ed incurvati, con una contatto cutaneo estremamente limitato. La
possibilità di sostituire facilmente il peduncolo, ad esempio ogni settimana,
riduce la probabilità di infezioni cutanee, gli effetti della sudorazione,
e dell’accumulo di cerume che si verifica facilmente con i
peduncoli tradizionali. In termini di amplificazione il campo di applicazione
di questi prodotti è pressoché sovrapponibile a quello previsto
per VBS, garantendo un adeguato guadagno soprattutto sulle alte
frequenze. Quindi fra le condizioni mediche, la sola che non può
essere risolta con una protesi acustica sembrerebbe l’assenza del
padiglione auricolare. E’ da rilevare però che se si escludono i rarissimi
casi traumatici bilaterali, le malformazioni a carico dell’orecchio
esterno sono proporzionalmente accompagnate da malformazioni
dell’orecchio medio, e quindi questa indicazione sembra solo teorica,
dal momento che VBS richiede un orecchio medio indenne.
b) Un’altra area cui fanno riferimento le indicazioni riguarda il confronto
con la protesizzazione pre-esistente all’impianto. L’indicazione a VBS
dovrebbe essere supportata da un’indagine strumentale e da una
valutazione soggettiva che metta in luce i motivi di un tasso di soddisfazione
ridotto. Inoltre si suppone che i motivi della scarsa riuscita
protesica dovrebbero essere tali da non trovare soluzione attraverso
l’amplificazione acustica tradizionale. É noto che su campioni molto
ampi, il tasso di mancato utilizzo di una protesizzazione acustica è
stimato attorno al 15%. Non esistono lavori che abbiano studiato in
dettaglio i motivi di questi insuccessi: si può arguire che in parte siano
dati da una insufficiente qualità delle procedure applicative, in parte
dalla insufficiente sensibilità dei test audiometrici nei confronti di distorsioni
percettive, come ad esempio i difetti di codifica temporale,
che tendono a peggiorare la percezione del parlato amplificato. A
parte i casi di assoluto non-utilizzo, risulta difficile valutare l’efficienza
di una protesi uditiva. Le misure di guadagno funzionale in campo
libero non sono strettamente correlabili con l’ascolto di materiale verbale
in ambienti rumorosi (la condizione più naturale), e d’altra parte
i punteggi di audiometria vocale non sono strettamente correlabili con
i punteggi di beneficio dei questionari (3,7) . I lavori che hanno valutato
le prestazioni di VBS si limitano a presentare il guadagno funzionale
ed i punteggi di intelligibilità vocale pre e post-impianto, oppure i punteggi
post-intervento confrontati con le prestazioni ottenute con la