Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

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32 Il movimento della catena ossiculare puó essere suddiviso in 2 componenti fondamentali quali: lo spostamento di 1 mm che si puó vedere a occhio nudo dovuto alle variazioni statiche di pressione e quelle dovute a eventi sonori che sono cosí minime tanto da esser rilevabili solo usando il Laser Doppler Vibrometry (LDV). Il movimento oscillatorio della stessa struttura ossiculare sembrerebbe secondo Harald Feldmann essenziale per la sopravvivenza stessa della membrana timpanica in quanto permetterebbe la circolazione del fluido necessario alla lubrificazione e nutrimento della cartilagine stessa. Se la catena ossiculare fosse interrotta si avrebbe una degenerazione della membrana. Gli stessi tendini che sono presenti e sospendono la catena ossiculare con l’aiuto di due entitá muscolari quali il muscolo stapedio e tensor timpani non svolgono la funzione di antagonisti come quella presente nei muscoli del braccio ma, posti in modo perpendicolare agli ossicini, permettono alle ossa su cui sono innervate un movimento anche rotatorio rispetto il loro asse. Tutte queste considerazioni possono esser fatte solo avendo scelto un modello cui fare riferimento come orecchio migliore per questo Goode ha studiato come si comporta l’umbo e osserva che aumentando le frequenze da 1 kHz a 6 kHz il rapporto tra le vibrazioni della menbrana timpanica e quelle della staffa aumentano il loro rapporto da 1:1 a 6:1 e che se si operasse ua sostituzione dell’incudine con una protesi che in un orecchio malato restituisca la stessa possibilitá di movimento si puó avere un incremento di 19 dB di guadagno visto che il muscolo stapedio sembra non essere incisivo. Per affermare questo con alla mano dei dati scientifici furono svolti degli studi sull’osso temporale utilizzando il Laser Doppler Interferenziometro poi anche chiamato Vibrometro e lo scanning delle misurazioni stesse per evidenziare i modi vibratori della catena ossiculare una volta collocato un trasduttore elettromagnetico, l’FMT. [23] Il principio su cui si basa il laser Doppler Interfereziometro (LDI) è quello conosciuto fisicamente come effetto Doppler riguardante la velocitá di pacchetti d’interferenze tra la sorgente e il riflesso del raggio laser per misurare la velocitá e lo spostamento di un oggetto. La lunghezza dell’onda sonora o luminosa é proporzionale alla velocitá dell’oggetto da cui l’onda é originata. Fino a quando il raggio laser é coerente a una sola lunghezza d’onda la fase si sposta tra un raggio uscente o riflesso e questo fornisce informazioni sulla velocitá dell’oggetto. Un’interferenza ottica creata tra i due raggi luminosi permette una misura sensibile e precisa sia della velocitá sia dello spostamento dell’oggetto di indagine, questo applicato all’orecchio medio puó rilevare l’effetto della pressione sonora su di esso. La capacitá di misurare su piccole superfici, l’assenza di masse nelle misurazioni e di interferenze acustiche e la possibilitá di carpire delle misurazioni da una diffusa superficie sono caratteristiche che resero
Fig. 11. Laser Doppler Vibrometry. Fig. 12. Temporal Bone Set-up. questo strumento la scelta ottimale per studiare gli spostamenti della membrana timpanica e i movimenti della staffa e anche gli effetti dell’uso di protesi per l’orecchio medio applicati all’osso temporale. Goode et al usarono LDI su pazienti vivi per conoscere lo spostamento dell’umbo, comparando poi i risultati con gli audiogrammi e osservandone la correlazione. Nishihara et al. utilizzarono LDI per descrivere i cambiamenti 33
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