Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

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aerea. Tra questi, vanno menzionati particolarmente quei casi che presentano
una cavità aperta, seppure sanificata. Dal punto di vista storico,
le protesi impiantabili dell’orecchio medio sono già state utilizzate, in passato,
anche nelle ipoacusie miste conseguenti a patologie dell’orecchio
medio. Suzuki et al, nel 1985, hanno presentato l’utilizzo di una protesi
dell’orecchio medio di tipo pietzoelettrico per pazienti con ipoacusia
mista (2) . Questo tipo di esperienze erano, una volta, confinate solo al
Giappone (3) e, solo di recente, in Europa sono iniziati i primi trials clinici
in pazienti con ipoacusia mista, eseguendo la ricostruzione ossiculare in
contemporanea con aggancio della floating mass transducer (FMT) della
protesi Vibrant Soundbridge alla neocatena (D.F. àWengen. 1998;
Dumon, Béziers and Chays, Reims 2003). La principale rivoluzione è
stata introdotta da Colletti nel 2005 con il primo posizionamento dell’FMT
sulla membrana della finestra rotonda (4) . La base teorica del nuovo posizionamento
non è però una novità. Infatti, Wever EG e Lawrence M nel
1950 dicevano (5) che è “poco importante il modo in cui l’energia sonora è
portata all’orecchio interno, la membrana basilare reagisce allo stesso
modo. Infatti la membrana basilare può essere messa in movimento
anche da vibrazioni trasmesse alla coclea attravverso il cranio o direttamente
attraverso la finestra ovale, la finestra rotonda o una fenestrazione
cocleare (staffa artificiale)” Tutto ciò, naturalmente, con differente dispersione
di energia sonora! L’alta impedenza, che caratterizza il passaggio
del suono dall’aria ai liquidi dell’orecchio medio, è infatti solo parzialmente
compensata dal sistema di leve della catena ossiculare. Questo
concetto era stato sviluppato, negli anni settanta, da Garcia Ibanez che
introdusse il concetto della sonoinversione (6) . Spindel più di recente ha
dimostrato come sia possibile ottenere un tracciato ABR, nell’animale da
esperimento, usando oltre che stimoli acustici anche uno stimolo elettromagnetico
applicato direttamente alla finestra rotonda (7) .
Le tecniche chirurgiche, che prenderemo in considerazione, sono quelle
realtive alla PIOM Vibrant Soundbridge e alle sue applicazioni nei disordini
della catena ossiculare e dell’orecchio medio. A tale proposito abbiamo
introdotto una classificazione dei possibili posionamenti dell’FMT che
stanno alla base delle tecniche chirurgiche di seguito descritte come
riportata in tabella 1.
Gli interventi chirurgici nei quali si posiziona una protesi sulla catena
ossiculare, in una delle finestre o in una neo finestra vengono definiti
Vibroplasty. Il termine coniato dai colleghi tedeschi, non è, a nostro avviso,
preciso, in quanto è riferibile ad una particolarissima fase di ricerca
applicativa, dove il sistema effettore, FMT, veniva accoppiato ad elementi
di una catena ossiculare ricostruita consentendo, in tal modo, sia
il recupero funzionale della componente trasmissiva, sia l’amplificazione
della vibrazione data dal Vibrant. In sostanza, la vibrazione della