Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

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138 li ottenuti in pazienti sottoposti a chirurgia dell’orecchio medio, ed è inferiore ai valori riscontrati in soggetti operati con l’impianto BAHA o con l’impianto cocleare (2, 16, 21) . Il test non convenzionale realizzato dalla stessa Symphonix Devices, ditta costruttrice del VSB, è il HDSS (Hearing Device Satisfaction Scale). Sulla base di questo test quasi tutti gli operati (90-100%) erano più soddisfatti dell’impianto VSB che della protesi esterna tradizionale. La protesi VSB era più semplice da utilizzare, eliminava il feedback e consentiva un migliore ascolto con una migliore qualità del suono e della voce, ma non migliorava l’ascolto al telefono (1, 3) . Nel nostro gruppo di pazienti abbiamo utilizzato il test francese di Sterkers et al 2003 (2) e il test APHAB per valutare il grado di soddisfazione e il beneficio soggettivo dei pazienti rispetto alle protesi tradizionali. Il test realizzato dalla Clinica Clichy di Parigi in collaborazione con altre cliniche francesi (2, 16) rileva che circa l’80% dei soggetti con VSB era soddisfatto della nuova protesi. Il questionario mette in luce che la soddisfazione dei pazienti con VSB è dovuta non tanto ad una migliore comprensione del linguaggio; quanto a motivi estetici, migliore comfort, e migliore qualità del suono (2, 16) . Con questo test, nella nostra casistica, i soggetti “soddisfatti” o “molto soddisfatti” del risultato complessivo dell’impianto VSB erano l’83% del totale (10/12 - 83%). Le motivazioni all’intervento indicate con più frequenza erano i problemi estetici per le protesi esterne (6/12 - 50%) e la patologia dell’orecchio medio (esito di precedenti interventi chirurgici, con sordità di tipo misto) (5/12 - 41.7%). Il test APHAB o l’intero test PHAB è stato utilizzato in un ampio gruppo di pazienti ed ha rilevato una miglior facilità di comunicazione in tutte le condizioni (in ambiente silenzioso FC, con riverbero RS, o con rumore di fondo RF) e un minor disagio dato dai suoni fastidiosi (SF) con la protesi VSB rispetto alla protesi acustica tradizionale (1, 3, 18) . Anche nella nostra casistica la maggior parte dei soggetti ritengono di aver migliorato la propria capacità di comunicare sia in ambiente silenzioso, che in ambiente riverberante, che con un rumore di fondo, anche se le differenze non sono significative. Conclusioni Nel complesso dai risultati della nostra esperienza e dalla revisione della letteratura, le protesi impiantabili VSB su incudine si sono rilevate efficaci dal punto di vista del guadagno funzionale (tonale, vocale, abilità uditive, tests di gradimento). Inoltre, la procedura chirurgica si è dimostrata nel complesso sicura, anche se eseguita con la nostra tecnica “transcanalare”, non determinando né complicanze dell’udito (trasmissive o neurosensoriali) né problemi di rigetto. I risultati ottenuti non hanno comunque evidenziato un significativa differenza del beneficio tra il VSB su incudine e protesi esterna, e in particolare in rapporto alla protesizzazio-
139 ne esterna bilaterale. Il recente avvento di protesi digitali esterne di ultima generazione e di apparecchi predisposti per un accoppiamento aperto hanno modificato e ridotto il campo delle applicazioni del VSB su incudine. Infatti, anche queste ultime permettono un recupero sulle frequenze acute ed eliminano o riducono alcuni inconvenienti delle protesi tradizionali come l’occlusione, l’effetto Larsen, l’irritazine del CUE, le infezioni cutanee, l’eccessivo cerume, ecc. L’impianto VSB su FR è utilizzato da non più di 2 anni. Le sue indicazioni nelle sordità di tipo misto soprattutto negli esiti della chirurgia tradizionale dell’orecchio medio, hanno moltiplicato l’interesse degli otologi per la protesi VSB. Nuove applicazioni dell’FMT sono state proposte sulla FO e sulla catena alterata. I risultati anatomofunzionali di queste nuove applicazioni sono estremamente incoraggianti, ma naturalmente debbono essere ancora valutati nel lungo follow-up e su casistiche ampie. Nel nostro gruppo di pazienti trattati con VSB su FR, i risultati funzionali sono stati più che soddisfacenti. Pazienti con sordità di tipo misto che sono stati sottoposti a chirurgia dell’orecchio medio, spesso ripetuta, senza recupero uditivo soddisfacente, sono ottimi candidati per questa applicazione. In particolare i pazienti con sordità grave-profonda e VO superiore a 40 dB e inferiore a 65 dB che non hanno beneficio o non possono avvalersi di una protesi acustica tradizionale sono ottimi candidati per la protesizazione con il VSB su FR.
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