Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

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L’impianto VSB su Finestra Rotonda (FR)
Il posizionamento dell’FMT sulla FR, proposto recentemente da Colletti e
Coll. (22) ha aperto nuove prospettive di utilizzazione dell’impianto VSB,
estendendone le indicazioni dalla sordità neurosensoriale di grado
medio-grave, a molte sordità di tipo misto. L’impianto può essere eseguito
come primo intervento o come secondo o terzo intervento negli esiti
di precedenti chirurgie dell’orecchio medio, con esito funzionale insoddisfacente.
I principi di elettrofisiologia della stimolazione sonora sono
conosciuti già dagli anni ‘50 grazie a Wever e Lawrence, che dimostrarono
che la stimolazione acustica della FO e della FR determina potenziali
cocleari equivalenti. La stimolazione diretta della finestra rotonda
permette di “saltare” l’orecchio medio, per trasmettere direttamente il
segnale sonoro all’orecchio interno.
I risultati dell’esame audiometrico con processore (protesi VSB funzionante)
dimostrano che l’impianto VSB su FR determina il miglioramento
della soglia per VA di oltre 20 dB, alle frequenze di 0.5, 1, 2, 4 kHz che è
dovuto sostanzialmente alla chiusura del gap tra VA e VO presente nei
pazienti operati (22) . Invece l’esame audiometrico eseguito negli stessi
pazienti senza processore fa rilevare il peggioramento medio della soglia
postoperatoria per VA di 7-8 dB, con una variazione minima a 2 e 4 kHz.,
un peggioramento di 5-10 dB a 0,25, 0,5 e 1 kHz ed un peggioramento
più accentuato di 15-20 dB a 8 kHz. Questo peggioramento della soglia
potrebbe essere causato dalla riduzione della elasticità della membrana
della FR per il contatto con l’FMT ed alla conseguente una maggiore
inerzia dei liquidi labirintici. La soglia postoperatoria della VO era sovrapponibile
alla preoperatoria in tutti i pazienti operati a dimostrazione che
l’applicazione dell’FMT alla FR non danneggia l’orecchio interno. L’esame
di casistiche più numerose è comunque necessario per una valutazione
definitiva dei risultati dell’impianto VSB su FR. Ciò sarà presto possibile
per il grande interesse che questa applicazione ha sollevato.
Una indicazione particolarmente interessante all’impianto VSB su FR è
costituita dalle malformazioni dell’orecchio medio ed esterno. Nella più
grave, l’atresia auris, è stata adottata una chirurgia a stadi che ha compreso
la ricostruzione del padiglione ed il successivo impianto VSB su FR;
i risultati della audiometria tonale e vocale sono molto incoraggianti (23) .
Una altra applicazione del VBS consiste nel posizionamento della protesi
sulla finestra ovale, per quanto siano stati effettuati solo pochi casi i
risultanti sono promettenti (24) .
Casistica personale
Dal settembre 2005 al marzo 2007 sono stati operati di impianto VSB 12
pazienti, 8 donne e 4 uomini, di età da 42 a 71 anni (età media 52). Il follow
up varia da 4 a 18 mesi (follow up medio di 12 mesi) (tab. 1)
Sette pazienti avevano una sordità neurosensoriale bilaterale ed un