Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

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76 VSB ed una soglia della VA con VSB sensibilmente migliore della preoperatoria. Nel complesso, se confrontiamo le modifiche che abbiamo indicato, con la tecnica transcanalare di impianto VSB proposta da Truy e Coll. possiamo rilevare quanto segue: a) La tecnica di “Calibraggio del CUE” differisce sostanzialmente da quella di Truy e Coll., perché propone una particolare via di accesso transcanalare, mediante la demolizione della tortuosità e l’ampliamento (calibraggio) del CUE. Come la tecnica di Truy e Coll., consente l’accesso alla cassa timpanica in sicurezza, sia per il nervo facciale che per la corda del timpano, con il vantaggio, a nostro parere, di un intervento di impianto eseguito completamente per via posteriore in un campo operatorio più largo. Per questo motivo la tecnica di “Calibraggio del CUE” è particolarmente indicata nei casi in cui il CUE è ristretto e tortuoso, nei quali l’accesso transcanalare attraverso lo speculo è poco agevole e talvolta impossibile. Una indicazione specifica è rappresentata, a nostro parere, dai casi di posizionamento dell’FMT sulla FR, esito di precedenti interventi di timpanoplastica chiusa, nei quali questa via di accesso era già stata praticata. In questi, questa via di accesso consente di revisionare la cassa timpanica e la catena ossiculare, prima di procedere all’impianto VSB. b) La tecnica di “Canale del CUE” propone un accesso transcanalare classico attraverso lo speculo alla cassa timpanica, simile a quello di Truy e Coll. Ne differisce perché l’FMT è inserito nella cassa timpanica attraverso un canale creato nella parete posteriore ossea del CUE, invece che attraverso la sezione o la creazione di un tunnel nella parete posteriore del CUE. La tecnica di ”Canale del CUE” semplifica, a nostro parere, la tecnica di Truy e Coll. evitando la mastoidectomia, l’assottigliamento della parete posteriore del CUE e la sua sezione o la perforazione. In tal modo, la parete del CUE non ha soluzioni di continuo, attraverso le quali la pelle può penetrare nella mastoide. L’accesso al campo operatorio, dopo l’incisione di Rosen e l’epitimpanotomia è identico per le due tecniche chirurgiche e non è agevole per la sistemazione dell’FMT, se il CUE è ristretto e tortuoso. Pertanto questa tecnica, come quella di Truy e Coll., è indicata, a nostro parere, nei casi con CUE ampio e per la sistemazione dell’FMT sull’incudine. Per tutte queste tecniche transcanalari rimangono le controindicazioni nelle malformazioni (atresie) e nelle infiammazioni della cute del CUE. Un caso a parte è l’impianto VSB nella revisione di una vecchia cavità di radicale. Nel nostro paziente la revisione della cavità era motivata oltre che dalla sordità, dalla persistenza della infiammazione. L’ impianto VSB con la revisione e l’obliterazione della cavità è stato, a nostro parere, una valida alternativa alla sola revisione con l’uso di protesi acustiche tradizionali od alla revisione chirurgica ed alla sistemazione di una protesi BAHA.
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