Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

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modello Vibrant Soundbridge (VSB) in soggetti con ipoacusia trasmissiva
o mista per difetti congeniti o acquisiti a carico dell’orecchio esterno o dell’orecchio
medio che non avevano tratto vantaggio uditivo e durevole da
ripetuti interventi chirurgici di OPL. In questi pazienti il trasduttore elettromeccanico
(FMT: trasduttore di massa flottante) del VSB, prodotto dalla
Med-El (Innsbruck, Austria), è stato posizionato per la prima volta sulla FR,
anzichè nella tradizionale posizione sull’incudine. I risultati uditivi ottenuti,
estremamente soddisfacenti e durevoli nel tempo, hanno consentito di
definire nuove indicazioni per questo tipo di protesi impiantabile. La scelta
di porre la FMT sulla FR, deriva dalla fisiologia uditiva che indica nella FR
una efficace via alternativa, per trasferire l’energia meccanica vibratoria
alla coclea. Wever e Lawrence (1950) 20 hanno infatti dimostrato sperimentalmente
che gli effetti dello spostamento della membrana basilare, per stimolo
acustico trasmesso attraverso la FR o quella ovale, sono sovrapponibili.
Con studi condotti su animali, riuscirono a dimostrare che con udito
normale, l’input alla FR non è significativo dal punto di vista della funzione
uditiva, solo perchè il vantaggio meccanico-vibratorio offerto dalla catena
ossiculare, assicura uno spostamento maggiore a livello della finestra
ovale (FO). In presenza di malattie dell’orecchio medio, che alterano o
distruggono la catena ossiculare, e quindi la normale via di conduzione, l’energia
sonora ha uguale accesso ad entrambe le finestre e il potenziale
cocleare rappresenta il vettore somma dei due input acustici vibratori, quello
FR e quello alla FO. Questo tipo di ragionamento può essere esteso alle
condizioni dove il trasduttore vibratorio che amplifica il messaggio sonoro
è posto sulla FR di un soggetto con un sistema ossiculare compromesso.
In questa circostanza l’input alla FO assume meno importanza di quello a
livello della FR. L’importanza relativa di ciascun input dipenderà dal deficit
uditivo neurosensoriale e dal guadagno consentito dal vibratore posto a
livello della FR. L’utilità della stimolazione a carico della FR è stata poi confermata
da altre misurazioni fatte su animali da altri ricercatori 6,12,17 .
Questi studi dimostrano l’efficacia del trasferimento di energia vibratoria
amplificata alla coclea direttamente con un trasduttore posto in posizione
sulla FR, e quindi attraverso vie diverse da quella rappresentata dalla catena
ossiculare ricostruita e la FO, i cui risultati riabilitativi sono scarsi.
Nella presente memoria vengono illustrate le nuove indicazioni, le tecniche
utilizzate ed i risultati ottenuti con il trasduttore posto sulla FR in soggetti
con ipoacusie miste o trasmissive di grado severo o profondo.
Materiali e Metodi
Soggetti
La riabilitazione uditiva mediante VSB sulla finestra rotonda è stata condotta
in 27 pazienti di età compresa tra 1 e 74 anni, 16 femmine e 11 maschi.
I risultati fanno riferimento ad un follow-up variabile tra 6 e 24 mesi.