Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

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136 sulla FR si è resa necessario un nuovo intervento di revisione in anestesia locale nel quale si è potuto correggere il contatto difettoso dell’FMT con la FR. Dal punto di vista funzionale la soglia audiometrica tonale, dei 12 soggetti dello studio, è migliorata in media di 29 dB grazie alla protesi VSB. Tale miglioramento era di 27 dB nei soggetti operati di impianto VSB su incudine, di 30 dB in quelli con VSB su FR e di 39 dB per il paziente operato di revisione ed obliterazione di una vecchia cavità di radicale con VSB su FR. Dagli studi eseguiti risulta che il guadagno della protesi VSB varia in relazione alla frequenza, con un incremento progressivo fino ai 2 kHz., che si riduce rapidamente per i toni acuti, come per le protesi esterne tradizionali. Nei nostri pazienti il guadagno è risultato buono anche per le frequenze medio alte 2000-4000. Il guadagno della protesi VSB è di poco superiore a quello delle protesi esterne dotate dello stesso processore, a dimostrazione che la stimolazione diretta della catena ossiculare migliora la resa protesica (3) . Il trasferimento dell’energia sonora dall’FMT alla catena ossiculare dipende poi dalla solidità dell’ancoraggio della clip all’incudine, ma il ruolo della utilizzazione del cemento osseo per consolidarlo, nel lungo follow up, sembra ancora da stabilire. In ogni caso la corretta applicazione della clip non danneggia l’incudine, né la chirurgia di impianto VSB crea danni anatomici all’orecchio medio come dimostra la sostanziale sovrapposizione della soglia pre e postoperatoria della maggior parte dei pazienti operati e nella nostra casistica. È comunque stato riportato nel 3,7-15% dei pazienti operati di impianto VSB un peggioramento della soglia postoperatoria di 10-20 dB (1, 9, 16) , che viene giustificato solo in parte dalla maggiore inerzia della catena ossiculare dovuta alla applicazione della massa dell’FMT all’incudine e può indicare, quindi, un danno chirurgico lieve, come la minima dislocazione dell’incudine durante il posizionamento e l’ancoraggio dell’FMT. L’esame dei risultati della audiometria vocale in campo libero eseguita con e senza VSB evidenziano un miglioramento, significativo per tutte e tre le soglie, detezione, percezione e intellezione, con la protesi di orecchio medio, come generalmente riportato negli altri studi (3, 28) . nelle casistiche in cui è stato eseguito un confronto con la protesi tradizionale. La protesi VSB sembra consentire una discriminazione vocale migliore delle protesi esterne sia in ambiente silente, che rumoroso, ma non tutte le casistiche concordano su questo risultato, riportando alcune risultati coincidenti od addirittura di poco peggiori con l’impiego della protesi VSB in ambiente silente (15) . Bisogna inoltre tenere conto che spesso il confronto tra protesi esterna e VSB è eseguito non con una protesi ottimale o con un protesi di ultima generazione digitale o se indicato open fitting.
137 Inoltre nella maggior parte delle casistiche viene confrontato il guadagno e il risultato vocale unilaterale (VSB – protesi esterna), ma un confronto più reale dovrebbe essere con la protesizzazione esterna bilaterale. Tuttavia il confronto delle performance audiologiche con le protesi esterne non è ritenuto una priorità, dal momento che le principali indicazioni all’impianto VSB su incudine sono le malformazioni o le infiammazioni del CUE, dove le protesi esterne non sono utilizzabili (14) . Nel nostro gruppo di pazienti abbiamo utilizzato il test delle “abilità uditive” per la valutazione del beneficio percettivo del paziente, in analogia ai protocolli di valutazione dei pazienti sottoposti ad impianto cocleare, ottenendo risultati molto interessanti: nel test delle abilità uditive in quiete e con rumore ambientale i soggetti migliorano le proprie prestazioni, grazie alla protesi VSB, in tutte le prove: riconoscimento di parole bisillabiche, di frasi e comprensione delle frasi. In particolare, la differenza delle medie del riconoscimento di frasi con e senza VSB è risultato statisticamente significativa sia in quiete che con rumore ambientale. I test di gradimento permettono di valutare mediante questionari specifici: il gradimento di una nuova protesi sulla base delle risposte ad un prefitting; la comparazione tra le performance di una protesi in un individuo e le performance della stessa protesi in un gruppo di riferimento, e il beneficio di una protesi in varie condizioni di vita quotidiana. Questa metodica è quella più utilizzata nella valutazione clinica e di ricerca per il beneficio protesico. In letteratura sono state utilizzate per valutare la protesi VSB: • Test convenzionali (standardizzati e ampiamente descritti in letteratura): APHAB (Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit), e PHAB (Profile of Hearing Aid Benefit), IOI-HA (International Outcome Inventory for Hearing Aids), GBI (Glasgow Benefit Inventory). • Test non convenzionali (non standardizzati, creati appositamente per lo studio della protesi VSB): HDSS (Hearing Device Satisfaction Scale), Test creato dalla Clinica Clichy di Parigi in collaborazione con altre cliniche francesi. L’International Outcome Inventory for Hearing Aids (IOI-HA) studia l’uso giornaliero, il beneficio, le limitazioni e restrizioni residue, la soddisfazione, l’impatto sugli altri e la qualità della vita con la protesi acustica. Questo test ha dimostrato risultati con il VSB sovrapponibili ai risultati dei portatori di protesi acustiche binaurali (16) . Un test impiegato per valutare la “soddisfazione” dei soggetti sottoposti ad un intervento chirurgico otorinolaringoiatrico, è il Glasgow Benefit Inventory (GBI) (20) . I risultati di questo test hanno rilevato che l’intervento di impianto VSB determina solo un moderato miglioramento complessivo, con un indice del test pari a +14.7 (2, 16) . Questo valore è simile ai quel-
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