Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

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catena ossiculare, mentre la sua applicazione all’incudine può comportare
una riduzione della soglia acustica variabile da 0 a 28 dB, più accentuata
per le alte frequenze (10) .
Ad analoghi risultati conducono gli studi effettuati su modelli matematici
dell’orecchio medio, secondo i quali la massa dell’FMT applicata alla
catena ossiculare, porta ad maggiore inerzia del sistema e ad una riduzione
della trasmissione del suono con una perdita acustica nell’ordine
dei 10 dB (11, 12) . Tuttavia la riduzione della soglia superiore a 10 dB, osservata
in alcuni pazienti operati, non sembra da attribuire al solo incremento
della massa della catena ossiculare dovuto alla protesi, ma ad un
danno chirurgico anche modesto, come la minima dislocazione dell’incudine
durante il posizionamento dell’FMT.
Una applicazione particolare dell’impianto VSB è il posizionamento dell’FMT
su incudine nei pazienti otosclerotici con sordità mista di grado
medio grave, nei quali il solo intervento di stapedoplastica non consente
di raggiungere una soglia uditiva socialmente utile. L’intervento può
essere eseguito in un solo tempo operatorio, dapprima posizionando
l’FMT sull’incudine e successivamente eseguendo la platinotomia e la
sistemazione della protesi nel foro platinare. I risultati preliminari ottenuti
in 2 pazienti operati in un unico tempo operatorio di stapedoplastica e
di impianto VSB indicano un miglioramento medio della soglia acustica
di oltre 20 dB con la sola protesi stapediale, e di oltre 40 dB con la protesi
VSB (13) .
Audiometria vocale
L’audiometria vocale dei pazienti con impianto VSB suscita un interesse
particolare, perché naturalmente ci indica l’effettivo risultato funzionale ai
fini della comprensione del linguaggio. Purtroppo i risultati riportati nelle
casistiche maggiori non sono concordanti e spesso non sono confrontabili
per le diverse metodologie di esame adoperate.
Come l’esame audiometrico tonale, l’esame vocale viene condotto in
cabina silente, in campo libero con il processore in sede nell’orecchio
operato e l’orecchio controlaterale adeguatamente obliterato con silicone.
Il materiale vocale adoperato ed il mascheramento variano a seconda
delle casistiche.
L’audiometria vocale con protesi VSB è stata valutata in rapporto alla
intensità del rumore di mascheramento (14) . La protesi VSB sembra consentire
una eccellente discriminazione delle parole in ambiente rumoroso,
quando livello del rumore di mascheramento non supera quello del
materiale vocale inviato (0 dB S/R).
La audiometria vocale con protesi VSB è stata confrontata con quella
delle protesi acustiche esterne tradizionali, con risultati discordanti nelle
diverse casistiche.
Alcuni studi clinici assegnano alla protesi VSB migliori risultati nella dis-