Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

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46 d) Assenza del padiglione auricolare. e) Deformità da fratture del condotto uditivo esterno. f) Patologie dell’articolazione temporomandibolare. g) Stenosi del condotto uditivo esterno. h) Eccessiva produzione di cerume. i) Eccessiva sudorazione. Indicazioni audiologiche VBS è particolarmente indicato nelle ipoacusie con soglia in caduta sulle alte frequenze. Problemi quali effetto Larsen, amplificazione insufficiente degli acuti o distorsioni, sono facilmente risolti. VBS è indicato nelle ipoacusie neurosensoriali da moderate a severe (fig. 1) con perdita uditiva non superiore ai 50 dB a 500 Hz. Fig. 1. campo uditivo suggerito per applicazione di VBS. Criteri di inclusione Oltre ad un a soglia tonale entro il campo uditivo sopra rappresentato, i candidati a VBS devono presentare le seguenti caratteristiche: a) Normale funzionamento dell’orecchio medio confermato da otoscopia, audiometria tonale e dall’esame impedenzometrico. b) almeno 50% di intelligibilità vocale (parole) in cuffia ad un livello di comoda udibilità, oppure con protesi acustiche a 65 dB SPL in campo libero. c) i pazienti devono avere avuto una sufficiente esperienza con le protesi acustiche ed esprimere una motivata insoddisfazione verso gli inconvenienti relativi alla protesi acustica. d) i pazienti devono essere psicologicamente motivati all’intervento chirurgico di impianto e avere aspettative realistiche. e) L’ipoacusia deve essere verificata come stabile, con variazioni docu-
mentate, che in entrambe le direzioni non devono superare i 15 dB negli ultimi 2 anni. f) età minima 18 anni. Criteri di esclusione La presenza di alcune condizioni sconsigliano l’applicazione di VBS a) Componente trasmissiva superiore ai 10 dB per 2 o più frequenze da 0.5 a 4 kHz. b) Segni audiometrici di danno o disfunzione retrococleare o delle vie uditive centrali. c) Ipoacusie fluttuanti e progressive. d) Patologia cronica dell’orecchio medio o pregressa chirurgia dell’orecchio medio. e) Condizioni della cute del cuoio capelluto incompatibili con l’applicazione dell’audio-processore. Oltre a tali controindicazioni vengono inoltre riportate una serie di avvertenze: a) I pazienti con VBS non devono essere sottoposti a risonanza magnetica (MRI), né possono accedere agli ambienti in cui si esegue una MRI, né avvicinarsi ad altre fonti di campi magnetici intensi. b) Strumenti chirurgici che producono tensioni elevate o radiofrequenza o strumenti per diatermia, o la terapia elettroconvulsiva, possono danneggiare l’impianto o l’udito residuo. c) Per altre procedure (cobaltoterapia, PET, SPECT, ecografia transcranica, tecniche di accelerazione lineare, gli effetti su VBS non sono noti. Tali avvertenze devono essere attentamente valutate perché alcune in realtà possono rappresentare una controindicazione: ad esempio il paziente affetto da una patologia che prevede controlli di MRI. Considerazioni a) L’indicazione di un dispositivo impiantabile, caratterizzato da costi superiori e da una notevole complessità applicativa deve scaturire da un accurato confronto con le alternative disponibili. Dal confronto è possibile ricavare un bilancio fra vantaggi e svantaggi, in base al quale si possono operare scelte ragionate. Su questi principi si fondano anche le indicazioni e le procedure di selezione dei candidati ad un impianto cocleare, ed anche per certi punti specifici, le indicazioni a VBS. Tuttavia alcune indicazioni a VBS, probabilmente poste qualche anno fa, appaiono oggi superate. Ad esempio, in molti casi, le difficoltà di accoppiamento di una protesi acustica con chiocciola tradizionale possono oggi essere superate con apparecchi predisposti per un accoppiamento aperto. Questi apparecchi, incorporando efficaci 47
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