Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

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Posizionamento alla finestra ovale
Anche in questo caso la verifica dello spazio a disposizione è fondamentale.
Infatti, contrariamente a quanto accade nella chirurgia con posizionamento
di FMT sulla finestra rotonda, difficilmente si riscontrano finestre
ovali compiacenti alle dimensioni dell’FMT e l’allargamento, con fresa, non
sempre è possibile. Nella condizione ideale, quando è presente la sola platina,
questa deve essere larga a sufficienza, almeno quanto il diametro del
FMT, poco profonda, con nervo facciale non procidente e promontorio non
troppo alto. Una volta posizionato l’elemento vibratorio, con il suo gancio
reciso, esso viene ricoperto con la fascia al fine di stabilizzarlo. Con la
sovrastruttura stapediale presente, invece, si mantiene il sistema di agganciamento
per accoppiarlo alla sovrastruttura. Per fare ciò, la barretta che
sostiene la clip deve essere ruotata di 90° verso il basso, la barretta reclinata
in modo, che, passando superiormente sopra il capitello della staffa,
il gancio possa abbracciare l’arco stapediale nel suo versante superiore.
Per stabilizzare il tutto si userà del cemento evitando che inavvertitamente
vada a bloccare la motilità della platina.
Fenestrazione labirintica
Può essere attuata in quei rari casi in cui sono assenti le finestre per processi
di neo-ossificazione o per malformazioni. Nella nostra esperienza
ciò si è verificato in un paziente che soffriva di otosclerosi coclearizzata.
Si prepara l’alloggiamento per l’FMT sul promontorio e si identifica l’endostio
cocleare in un’area adeguata all’accoppiamento con l’FMT. Si
posiziona quindi la fascia temporale e su di essa l’FMT che ricopriamo
con un altro pezzetto di fascia.
In alcune situazioni particolari, come nel posizionamento alla finestra
rotonda in cavità di radicale, può essere indicata la timpanotomia sottofacciale
(fig. 10), la cui esecuzione è condizionata da una posizione non
troppo alta del bulbo della giugulare.
Fig. 10. Timpanotomia sottofacciale in cavità di radicale sinistra.