Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

122
maggiore fino a 2 kHz, mentre le frequenze più acute (4 – 8 kHz.) non
hanno un simile incremento (2, 3) . La riduzione del guadagno della protesi
VSB per le frequenze acute è in parte attribuita alla relativa instabilità dell’ancoraggio
dell’FMT all’incudine (2) , ma un simile andamento della curva
di soglia per le frequenze acute si riscontra anche con l’uso di protesi
acustiche esterne (3, 5) .
In effetti, se si confronta il guadagno di una protesi acustica esterna dotata
dello stesso processore Signa con quello della protesi VSB, si osserva
un andamento analogo della curva di soglia per tutte le frequenze
compresi i toni acuti come precedentemente indicato (3) . Il guadagno
medio è tuttavia superiore anche se di poco, per la protesi VSB a dimostrazione
che l’accoppiamento del trasmettitore del suono alla catena
ossiculare migliora la resa protesica (3) .
Gli effetti della stabilità dell’ancoraggio dell’FMT alla lunga apofisi dell’incudine
sul guadagno protesico, sono stati oggetto di studio. È apparentemente
intuibile che un solido ancoraggio sia determinante per il trasferimento
dell’energia sonora dall’FMT alla catena ossiculare. L’applicazione
di una goccia di cemento osseo sembra utile a questo scopo. Un sensibile
miglioramento medio del guadagno protesico di oltre 10 DB per
tutte le frequenze, quando la clip era bloccata all’incudine con il cemento
viene riportato in alcuni studi (6) , ma non confermato in altri, che sottolineano
la instabilità nel lungo follow up della applicazione del cemento
osseo sulla catena ossiculare (4) .
Un altro problema è la possibile erosione della lunga apofisi dell’incudine
per una clip troppo rigidamente serrata, in analogia con quanto si
osserva con l’uso delle protesi in titanio nella stapedoplastica. Un caso
di erosione della lunga apofisi dopo 4 anni dall’impianto VSB è stato
riportato da Todt et al 2004 (7) . La causa della erosione viene tuttavia attribuita
ad una reazione da corpo estraneo al materiale della clip (titanio),
piuttosto che alla ischemia prodotta dalla chiusura dell’anello (8) . Le modalità
di ancoraggio della clip dell’FMT all’incudine non vengono quindi
messe in discussione.
Nei pazienti operati di impianto VSB, l’audiometria senza l’applicazione
del processore esterno indica mediamente valori corrispondenti delle
soglie pre e postoperatorie per tutte le frequenze, a dimostrazione che la
chirurgia di impianto non danneggia l’orecchio medio e che l’applicazione
dell’FMT alla catena ossiculare non ha effetti funzionalmente apprezzabili
(1, 2) . Però un peggioramento della soglia audiometrica postoperatoria
di entità variabile dai 10 ai 20 DB è riportato con una incidenza variabile
del 3,7-15% (1, 2, 9) .
Gli effetti della massa FMT (circa 25 mg di peso), applicata sulla catena
ossiculare, sono stati valutati nell’osso petroso del cadavere. Secondo
questi studi sperimentali, l’FMT dovrebbe essere ancorato all’altezza dell’articolazione
incudostapediale per ridurre al minimo l’effetto massa sulla