Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

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Il tempo successivo prevede quindi l’allestimento della mastoidectomia,
ex novo, oppure una revisione di timpanoplastica chiusa o aperta. Se si
intende mantenere la parete posteriore del condotto si esegue la timpanotomia
posteriore (TTP) che deve essere molto ampia per avere sufficiente
spazio a disposizione per poter posizionare l’FMT su una delle
finestre. Mantenere la parete posteriore evita anche di creare un solco
dove alloggiare il cavo. Il solco per l’alloggiamento del cavo è invece indispensabile
negli approcci per via transcanalare e può essere utile nelle
timpanoplastiche aperte e radicali. Per evitare rischi per il nervo facciale
noi lo fresiamo sempre inferiormente, in una zona (ore 6) che risulta ben
distante dal decorso della III porzione del canale di fallopio (fig. 7). Esso
va eseguito previa misurazione con il modello della lunghezza totale del
cavo. Completato il solco, si prepara l’alloggiamento dell’impianto.
Fig. 7. Solco per il cavetto ad ore 6 (orecchio sinistro).
Preparazione dell’alloggiamento dell’impianto
Si posiziona il modello del VORP o “dummy” a 45° e si marcano i bordi.
Si fresa l’allogiamento in modo da rendere il meno rilevato possibile il
VORP e si praticano i fori di per inserire i fili di fissaggio (fig. 8).
Sistemato e ancorato in sede con i fili di sutura il VORP, si prepara l’FMT
per il suo posizionamento definitivo. Se si tratta di una Vibroplasty di tipo
C, può essere utile allargare un pò l’aggancio per adattarlo all’incudine
che già porta agganciata la protesi stapediale oppure, se si tratta di un’interposizione
di ossiculoplastica, va interposto tra membrana e platina
nelle varie combinazioni che possono rendersi necessarie. Tali modelli
inglobati in una protesi ossiculare sono peraltro stati usati solo in studi clinici
e non nella pratica comune richiedendo una modifica dell’impianto
(fig. 4). Se, viceversa, si esegue una tecnica di tipo O o di tipo R, con una