Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

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In questi pazienti la soglia preoperatoria media della VA variava da 73 a
41 dB (media 65 dB, ds 21) e la soglia media della VO variava da 61 a
26 dB (media 44 dB, ds 15).
Questi pazienti sono stati operati di impianto VSB posizionando l’FMT
nella FR utilizzando la tecnica chirurgica di accesso transcanalare di
“Calibraggio del CUE”.
Un paziente (n. 7) aveva una sordità di tipo misto di grave entità, ed una
cavità di intervento radicale secernente. La soglia preoperatoria media
della VA era 94 dB e la soglia media della VO era 49 dB. In questo
paziente è stata praticata in un unico tempo operatorio la revisione e l’obliterazione
della vecchia cavità di radicale e l’impianto VSB su FR. Un
ulteriore intervento di revisione e correzione del posizionamento dell’FMT
in anestesia locale si è reso necessario a distanza di 4 mesi.
Tecnica chirurgica
In questa nostra casistica un solo paziente (n. 10) è stato operato di
impianto VSB su incudine con la tecnica chirurgica classica, che prevede
l’accesso alla cassa timpanica per la via transmastoidea con timpanotomia
posteriore (18) . Degli altri, 10 pazienti (n. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 11,
12) sono stati operati di impianto VSB su incudine e su FR con due diverse
tecniche di accesso transcanalari alla cassa timpanica, l’una che
abbiamo definito “Calibraggio del CUE”, prevede il posizionamento dell’FMT
nella cassa timpanica, attraverso la demolizione della tortuosità e
l’ampliamento (c.d. “calibraggio”) della parete postero-superiore del
CUE, l’altra, che abbiamo definito “Canale del CUE”, prevede il posizionamento
dell’FMT attraverso il CUE, mediante un canale verticale creato
nella parete postero-inferiore, senza alcun calibraggio. Queste due
tecniche chirurgiche da noi praticate, sono “varianti” della tecnica di
impianto VSB per via transcanalare recentemente proposta da Truy e
Coll. (25) . Per le specifiche tecniche si rimanda al capitolo dedicato.
Un paziente infine (n. 7) è stato operato in un unico tempo operatorio, di
revisione di una vecchia cavità di intervento radicale, con il posizionamento
dell’FMT sulla FR e l’obliterazione della cavità con grasso addominale.
Metodologia di esame
L’impianto VSB viene “attivato” a distanza di 4-12 settimane dall’intervento
per consentire la completa guarigione chirurgica. La procedura di
attivazione prevede la connessione ad un computer con un software
dedicato e il fitting della protesi. I test effettuati nei 12 pazienti operati di
impianto VSB sono indicati in tab. 2. In tutti l’orecchio operato è stato
testato con l’audiometria tonale e vocale, prima e dopo l’intervento, con
e senza l’applicazione del processore VSB e con e senza l’applicazione
della protesi acustica esterna tradizionale.