Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

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12 sione del parlato per il loro lavoro, come gli insegnanti ed i musicisti. L’incapacità di localizzazione e di discriminazione del suono compromette l’indipendenza fisica, l’attività lavorativa, l’indipendenza finanziaria. I musicisti sono consapevoli del ruolo fondamentale dell’orecchio che percepisce le armoniche. L’occlusione del condotto uditivo comporta una distorsione dovuta alla presenza di risonanza, per cui il suono risulta deformato. Lo spettro allargato fino agli 8 kHz può migliorare l’ascolto a musicisti professionisti e a tecnici del suono. La protesi VSB è indicata anche nei pazienti che lavorano in ambienti caldi, umidi, con vapore o polvere (come le cucine per i cuochi) dove le protesi acustiche esterne non possono essere utilizzate. Questi sono solo alcuni esempi dei benefici che l’impianto VSB può dare a coloro che lo indossano. Precauzioni per la salute del paziente I pazienti portatori di impianto Vibrant SoundBridge non devono essere sottoposti ad esami di Risonanza magnetica (RM) e non devono entrare nei locali per RM, né avvicinarsi a fonti di campi magnetici intensi. (44) Gli strumenti elettrochirurgici sono in grado di produrre tensioni a radiofrequenza che possono creare un accoppiamento diretto tra la punta dello strumento e l’impianto. Non usare strumenti elettrochirurgici monopolari in prossimità dell’impianto. Le correnti indotte potrebbero danneggiare l’impianto o l’udito del paziente. Le applicazioni di diatermia non vanno mai effettuate sull’area dell’impianto, in quanto l’induzione di correnti elevate potrebbe danneggiare l’impianto o l’udito del paziente. La terapia elettroconvulsiva non deve essere mai usata sui pazienti portatori di impiantoVSB, perchè potrebbe danneggiare l’impianto o l’udito del paziente. Non sono noti gli effetti sull’impianto delle seguenti procedure: cobaltoterapia, tomografia a emissione di positroni (PET), ecografia diagnostica transcraniale e tecniche di accelerazione lineare. La mancata osservanza della procedura chirurgica raccomandata per il posizionamento e la stabilizzazione dell’impianto accresce il rischio di rottura dei fili del cavo di collegamento. La creazione di una sede o incavo per l’impianto e una valida stabilizzazione del dispositivo mediante punti di sutura sono elementi importanti della procedura chirurgica raccomandata. Tutte le regolazioni del suono dovranno essere eseguite esclusivamente da un audiologo qualificato. L’Audio Processor viene regolato individualmente per ciascun paziente e non deve essere mai scambiato con quello di un altro portatore di protesi VSB. (44,47) I pazienti devono usare solo l’Audio Processor che è stato programmato espressamente per loro dal medico. L’impiego di un altro Audio Processor può causare suoni distorti o volume troppo elevato e fastidioso.
Nuove indicazioni per l’uso del VSB* Attualmente il Vibrant SoundBridge (VSB) è un’impianto acustico “direct-drive” indicato per adulti che hanno un’ipoacusia neurosensoriale (SNHL) da moderata a severa. Recentemente il dispositivo è stato applicato a persone con ipoacusia mista e conduttiva per provare l’amplificazione del residuo neurosensoriale uditivo. In tali casi la posizione del Floating Mass Transducer (FMT) è stata modificata. L’FMT può essere usato nella posizione classica o nella nicchia della finestra rotonda (RW) (8;20,25;31,47) , o con protesi passive dell’orecchio medio. (13,48) Sessanta sono i soggetti in otto centri europei sottoposti a tale intervento per ampliare le indicazioni e includere le ipoacusie di tipo misto e conduttivo. (fig. 6,7,8,9) 6 7 Fig. 6. Posizione “Classica” dell’FMT ancorato alla lunga apofisi dell’incudine. Fig. 7. FMT accoppiato con la protesi parziale Kurz su staffa mobile (FMT e PORP). 8 9 Fig. 8. FMT accoppiato con la protesi totale Kurz su platina mobile (FMT e TORP). Fig. 9. FMT accoppiata con un pistone standard nella stapedotomia (FMT e pistone). 13
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