Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

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In base all’esperienza maturata nella chirurgia timpanoplastica, noi
abbiamo ritenuto che la tecnica transcanalare di impianto VSB indicata
da Truy e Coll. potesse essere modificata con l’intento di renderla ancora
più semplice e di rapida esecuzione.
La 1° modifica della tecnica chirurgica, che abbiamo indicato come “Calibraggio
del CUE”, ha queste caratteristiche principali: a) La piccola
mastoidectomia, limitata a poche cellule superficiali, separata da un
ponte osseo dalla cavità di alloggiamento del demodulatore, per la sistemazione
della “transizione” del dispositivo e della parte eccedente del
cavo di collegamento dell’FMT. b) Lo scollamento della cute della parete
postero-superiore del CUE e dell’anulus (ore 8-12) ed il “calibraggio”
della parete ossea, come via di accesso alla cassa timpanica. c) L’epitimpanotomia
per il posizionamento dell’FMT sull’incudine o la demolizione
di 2-3 mm. della cornice ossea timpanica al di sotto della emergenza
della corda del timpano, per il posizionamento dell’FMT sulla FR.
d) La creazione di un piccolo canale verticale dalla cassa timpanica alla
corticale mastoidea (ore 8) per la sistemazione dell’elettrodo.
Abbiamo impiegato questa tecnica chirurgica in 8 dei nostri 12 impianti
VSB. Lo scollamento della cute della parete postero-superiore del CUE
e dell’anulus timpanicus può essere eseguito senza alcun danno della
cute o della MT. Una soluzione di continuo verticale di pochi mm. della
cute del CUE, nella parte più sottile (postero-inferiore, in prossimità dell’anulus),
che si è verificata in 2 interventi, è stata riparata sottoponendo
un piccolo lembo di fascia temporale, prima di riposizionarla. Al termine
dell’intervento la cute è riposizionata sulla parete ossea calibrata del
CUE senza incisioni supplementari di allargamento. Il CUE è tamponato
con gelfoam. Il calibraggio della parete ossea postero-superiore, analogo
a quello che si pratica di norma nella chirurgia timpanoplastica, consente
un accesso agevole alla cassa timpanica, attraverso il quale può
essere eseguita l’atticotomia per l’accesso all’incudine o la demolizione
di 2-3 mm della cornice ossea timpanica, per l’accesso alla FR, in sicurezza,
con il controllo diretto della corda del timpano. La creazione nella
parete posteriore del CUE (ore 8) dopo il calibraggio, di un canale verticale
di 1.5 mm.di diametro, non comporta alcun rischio di lesione del
nervo facciale. Dopo la sistemazione dell’elettrodo, il canale è obliterato
con patè d’osso e colla di fibrina. L’ancoraggio dell’FMT, in posizione corretta,
ortogonale alla lunga apofisi dell’incudine, è effettuato dopo aver
modificato l’orientamento della clip, ruotandola di 30° circa in senso orario,
poiché la direttrice di posizionamento della clip sull’incudine, attraverso
il CUE dopo il calibraggio è diversa da quella della timpanotomia
posteriore, per la quale è fabbricata l’FMT. La modifica della clip non è
agevole per le sue piccole dimensioni e la delicatezza del materiale.
L’FMT può essere afferrato soltanto con micropinze anatomiche in titanio
(a magnetiche) sulle due superfici cilindriche. L’impiego di una goccia di