Tiroidectomia Totale: How I do it - AOOI

Stimolazione diretta
Generalmente i pazienti affetti da ipoacusia permanente sono trattati con
apparecchi acustici tradizionali. In alcuni casi nonostante l’avanzata tecnologia
non si ottiene una soluzione accettabile sia per la presenza di
alcune limitazioni strutturali fisiche degli apparecchi acustici sia per l’occlusione
del canale uditivo esterno sia per il tipo di ipoacusia, un esempio
é il trattamento di pazienti con otite cronica esterna per i quali l’utilizzo
delle protesi tradizionali é problematico. Il beneficio di un impianto con
stimolazione diretta ‘Direct Drive’ é dato dal trasferimento diretto del
segnale acustico alla catena ossiculare. [18,19,24] Il condotto uditivo perció
rimane completamente libero. Il segnale audio arriva in modo lineare
aumentando la qualità del suono, annullando le distorsioni del parlato e
dando una percezione piú naturale della voce con un’amplificazione di
50 dB senza feedback. A questo risultato si é giunti passando da un
modello tridimensionale prettamente meccanico e matematico a quello
sperimentale per osservare come realmente funziona il movimento ossiculare
usando la tecnica dello Scanning LDV perché il solo uso del LDV
aveva suscitato delle perplessitá riguardanti il moto vibratorio della catena
ossiculare. Proprio utilizzando questa tecnica in cui si poteva misurare
precisamente gli spostamenti della catena ossiculare si pensó a un
modello guidato con un trasduttore dell’orecchio medio. Infatti il LDV é
molto sensibile, é capace di cogliere misure dell’ordine di [1 x 10](-4)
microns a frequenze dai 100 Hz ai 1000 Hz perció applicando queste
prestazioni si ha la possibilitá di misurare i movimenti vibratori da parte
di un trasduttore per l’orecchio medio.
Scanning Laser Vibrometry (SLV) e grafici della funzione di trasferimento
Il sistema SLV usa un interferenziometro multifrequenziale, in grado di far
interagire contemporaneamente piú segnali in un dispositivo non lineare
come principale mezzo di indagine, uno specchio in grado di operare
scansioni guida e dirige il raggio laser sulla struttura vibrante. A suo
tempo si programmó lo strumento per misurare il movimento del martello,
dell’incudine e della staffa sull’osso temporale umano di cadaveri.
Dopo ció i dati acquisiti venivano subito elaborati dal SLV. Lo studio
mostró che l’FMT si poteva descrivere come un attuatore che invia un
moto vibratorio unidirezionale stimolando la sola struttura cui era ancorato.
L’FMT perció é un trasduttore ermeticamente sigillato con un intervallo
operativo da 2 a 10 kHz un diametro di 1,5 mm per 2mm di lunghezza
con un peso di 20 mgs specificatamente disegnato per mimare la risposta
vibrante naturale dell’orecchio medio umano. Un segnale elettronico
sinusoidale fu distribuito sul trasduttore e si utilizzó SLV per registrare le
vibrazioni delle tre strutture osse a 0.5 - 1.0 - 2.0 - 4.0 - 8.0 kHz. Lo stimolo
venne poi calibrato alla pressione del suono pari a 80 dB a 500 Hz
ed a 90 dB a 1.0 - 2.0 - 4.0 - 8.0 kHz per le vibrazioni del martello. [1,6,7]
35