Regionalt vårdprogram: trycksår, prevention och behandling.

Regionalt vårdprogram – Trycksår, prevention och behandling(www.ucr.uu.se/senioralert/). Genom att delta i registret bidrar man till insamlingenav data, som sedan den bearbetats kan ligga till grund för förbättringar inom omvårdnadsområdet.Att förebygga istället för att behandlaEtt sätt att arbeta förebyggande är att identifiera behov och rapportera förbättringsområden(38). Om identifierade risker analyseras, utan att berörda skuldbeläggs,kan risken för trycksår minskas. Det gäller att studera hela vårdkedjan och se varjesituation som ett lärande. Vårdkedjan är aldrig starkare än sin svagaste länk. Kanskeuppkom trycksåret i hemmet, under transporten, på operationsbordet eller pårehabiliteringen. Oavsett var trycksåret har uppkommit och upptäcktes ska rutinernases över och vidtagna åtgärder förhindra att det uppkommer igen. Uppföljning ochinformationsspridning är viktigt till alla nivåer i verksamheten. En ökad fokuseringpå förebyggande arbete kan leda till en falsk uppgång av antalet redovisade trycksårmot nuläget. Risken att det blir en ökning av redovisade trycksår är stor p.g.a att detidag finns ett mörkertal av icke redovisade trycksår. Ökningen kan feltolkas somom de förebyggande åtgärderna har negativ effekt. Därför är det viktigt att följaresultaten under flera år och under den tiden inte ändra i formuleringarna av kvalitetsuppföljningar.Frånvaro av trycksår har idag blivit en kvalitetsparameter att räknamed (20, 39). För att avvikelserapportering ska fungera krävs ett enkelt inrapporteringssystem,”högt i tak” för att våga diskutera fel och brister, och att organisationenkan identifiera vad som ska rapporteras (40). Syftet och vinsten med avvikelserapporteringoch handläggning av rapporter måste vara tydlig att se.De flesta trycksår anses vara förebyggbara och länge har trycksårsproblemet beskrivitssom enbart ett sjuksköterskeproblem eftersom kunskapen om förebyggandeåtgärder är kopplad till omvårdnad (41). Vårdpersonalen agerar ofta först när trycksåretär ett faktum (reaktivt) istället för att förebygga (proaktivt) (42-44). Oftastskrivs få rapporter om uppkomna vårdskador/trycksår. Orsaker till varför inte rapporterskrivs, kan vara att personalen inte vill verka gnälliga och vill inte klaga. Devill inte uppfattas som illojal eller leta syndabockar (blame-shame kulturen). I vissafall skyller personalen på krångliga system, att man inte har tid, har glömt att skrivaen rapport eller att man inte tycker det är lönt eftersom det inte ger något resultat.Tendensen finns också att bortförklara genom att säga att patienten redan hadetrycksår vid inskrivningen (oavsett om det är inom akutsjukvården eller äldreboende).Bortförklaringar underlättar inte ett förebyggande arbete (41). Bristen på förebyggandematerial lyfts också fram som en orsak till förekomst av trycksår (45, 46),brist på kunskap (47, 48) eller för lite personal (49).Trycksår kan förebyggas och fokus ligger i dag på att adekvata åtgärder tidigt skavidtas, oavsett var i vårdkedjan patienten befinner sig. Det är bättre och billigare attförebygga än att behandla (50).Stockholms läns landsting- 149 -