Regionalt vårdprogram: trycksår, prevention och behandling.

Regionalt vårdprogram – Trycksår, prevention och behandlingTorra nekroser på hälarna behöver normalt sett inte avlägsnas om de inteär omgivna av ödem eller rodnad, om inte såret rinner eller nekrosenfluktuerar (”gungar”).Autolytisk behandlingMed hjälp av fuktighetsbevarande förband, företrädesvis hydrokolloider och hydrogeler,kan död (devitaliserad) vävnad i de flesta fall avlägsnas biologiskt (s.k. autolys).I sårhålor användes oftast en hydrogel övertäckt med tättslutande (ocklusivt)förband. Om nekroser på hälar ska avlägsnas kan detta ske med hjälp av tättslutande,fuktighetsbevarande förband, som löser upp nekrosen biologiskt. Denna metodkan i vissa fall kombineras med successiv kirurgisk debridering av den svarta nekrosen.LarvterapiUpprensning av trycksår med hjälp av fluglarver kan i vissa fall vara en effektivmetod (179). Kommersiellt producerade larver appliceras i såret, täcks över ochavlägsnas efter tre dagar. Behandlingen kan upprepas tills den nekrotiska vävnadenhar avlägsnats (179-182). Denna behandling är vedertagen på flera håll i Europa,främst i England, men används även i Sverige. Larvterapi får inte kombineras medbehandling med hydrogel som innehåller propylenglykol, eftersom detta ämnetycks försämra larvernas vitalitet och tillväxt. Fluglarver rekvireras från Hudklinikenpå Sahlgrenska Universitetssjukhuset..Enzymatisk debrideringTidigare användes en rad enzympreparat för upprensning av nekroser. Men systematiskalitteraturöversikter ger inte stöd för deras effektivitet, och metoden rekommenderasinte generellt (183).UndertrycksbehandlingIdag finns även andra behandlingmetoder för infekterade och svårläkta sår. Positivaeffekter har rapporterats vid undertrycksbehandling av stora och djupa trycksår(176). Undertrycksbehandling påbörjar och påskyndar läkningsprocessen och kanhyras av olika företag. Undertrycksbehandling är inte en billig, men mycket effektivmetod på rätt patient. Det är lika viktig vid användningen av dessa produktersom vid andra förband att undertrycksbehandlingen sätts in vid rätt indikation ochinte används slentrianmässigt.Stockholms läns landsting- 180 -