Regionalt vårdprogram: trycksår, prevention och behandling.

Regionalt vårdprogram – Trycksår, prevention och behandlingInfektionDet är viktigt att behandla orsaken till trycksåret först och se hela patienten innanbeslut tas om behandling av en eventuell sårinfektion (80, 184). Trycksår i kombinationmed bakterier är en komplex situation (185-187). Det behövs oftast mer änökad vätska från såret och gula beläggningar i ett sår för att det ska klassas sominfekterat. Vid tecken på klinisk infektion/cellulit kan systemisk antibiotikabehandlingbehöva kompletteras med lokala antiseptika i såret. Iodosorb torde varadet idag mest använda preparatet lokalt i såret (188).Trycksår med nekroser och infektion har framgångsrikt behandlats med larvterapioch undertrycksbehandling (189-191). Trycksår härbärgerar en flora av aeroba ochanaeroba bakterier. Deras närvaro i såret och betydelse för sårläkningen har debatterats.En studie från Uppsala (192) med 117 patienter med trycksår visar att devanligaste bakteriefynden är Staphylococcus aureus, Escherichia, Escherichia coli,enterokocker och Enterobacter.Sextio procent av patienterna med trycksår hade fått en eller flera antibiotikakurerunder det senaste halvåret på grund av sina trycksår och det var nästan enbart efterantibiotikabehandling som dessa bakterier hittades vid sårodling. Staphylococcusaureus hittades också i 51 procent av de trycksår som patienter på ett sjukhemsboendehade (193).Trycksår koloniseras av hudens normalflora. Ibland finns även andra typer av bakterier,men nästan enbart efter antibiotikabehandling. Dessa bakterier: Escherichiacoli, Klebsiella ochPseudomonas aeruginosa, saknar oftast klinisk betydelse. Bakteriersom Proteus mirabilis och Pseudomonas aeruginosa har dock rapporterats ha ettsamband med nekros och ökande sårstorlek.De vanligaste bakterierna vid infektion är förutom Staphylococcus aureus, betahemolyserandestreptokocker grupp A, C eller E samt anaeroba bakterier(www.strama.se). Eftersom många faktorer påverkar sårläkningen bör dessa resultattolkas med försiktighet. Om ett till synes ”rent” trycksår inte läker, trots optimalbehandling, bör antibiotikabehandling övervägas (80).1. Om Stramas arbetehttp://www.janusinfo.se/imcms/servlet/GetDoc?meta_id=1957 s. 36-38.2. EWMA position document - Management in Wound infectionhttp://ewma.org/english/position-documents/all-issues.html.3. EWMA position document - Topical Negative Pressure in wound managementhttp://ewma.org/english/position-documents/all-issues.html.4. WUWHS – Best practice document - Vacuum assisted closure: recommendationsfor use - a consensus documenthttp://www.wuwhs.org/general_publications.php.LästipsStockholms läns landsting- 181 -