Regionalt vårdprogram: trycksår, prevention och behandling.

Regionalt vårdprogram – Trycksår, prevention och behandlingPerifer kärlsjukdomGenom blodet levereras syre, näringsämnen, celler och andra faktorer av betydelseför sårläkningen ut till vävnaden. Cirka 20 procent av den äldre befolkningen harnedsatt perifer cirkulation (126). Cirkulationen av blod i blodkärl och vävnader ärväsentligt nedsatt vid kronisk kärlsjukdom som vaskulit, åderförkalkning eller genomskador på huden orsakade av upprepade tryckepisoder (126). Cirkulationenstyrs av blodtrycket och blodflödet. Blodflödet varierar och hänger samman medhjärtats pumparbete. Förutom detta kan blodets viskositet, och andelen röda blodkropparpåverka cirkulationen. Syrebehovet är temperaturberoende och kan sänkaden trycknivå som behövs för att ett trycksår ska uppstå.Man har visat att cellnekros sker sent under sårets uppkomstsfas eftersom cellernaöverhuden kan tolerera syrefattiga förhållanden längre än djupare hudlager. Epidermiskan förbli intakt under flera dagar innan den brister och avslöjar den faktiskautbredningen av vävnadsskadan (80, 81).Vid nedsatt blodtillförsel kommer sårläkningen att fördröjas, vilket kan leda till attett akut sår blir svårläkt.Vid nedsatt cirkulation minskar borttransporten av slaggprodukter,nekrotiskt-, bakteriellt- eller främmande material från såret (95). Nedsatteller upphörd blodtillförsel till huden bidrar till uppkomst av trycksår hos äldre.Syrebristen i vävnaden kan också öka smärtan till området vilket i sin tur minskarsyret. En ond cirkel uppstår. På senare tid har en rad andra faktorer av betydelse föruppkomst av trycksår som smärta, nedsatt känslighet samt nedsatt blod- och lymfcirkulationi huden diskuterats (127, 128).SmärttillståndSmärttillstånd kan öka risken för trycksår. Om man har ont blir förmågan att ändraläge oftast sämre. Om patienten hittar ett läge som ger så stor smärtfrihet som möjligtblir de ofta liggande i samma ställning för länge. Smärtan kan påverka cirkulationeni de fina kärlen och ger då ischemi till området som i sin tur kan öka smärtan.Målsättningen med smärtlindring är att öka välbefinnandet och underlätta mobiliseringen.Vid befintliga trycksår är sårläkningen beroende av tillfredsställande cirkulation tillsårområdet. Smärtsamma sår läker långsammare och leder till sämre livskvalitet. Iflera studier beskrivs smärtan från trycksår som ”oändlig” och att den begränsar detdagliga livet (2, 129, 130-133).Se även Position och Best practice dokument (134, 135).LästipsStockholms läns landsting- 163 -