Regionalt vårdprogram: trycksår, prevention och behandling.

Regionalt vårdprogram – Trycksår, prevention och behandlingFörekomst och kostnaderI olika vetenskapliga rapporter redovisas en varierande andel patienter som drabbasav trycksår (ca 4-60 procent) (32, 51-53). En prevalensmätning från fem olika länderunder 2001-2002 visade att 18 procent av patienterna hade trycksår vid ankomstentill akutsjukhuset. Andelen varierade dock mellan 8 och 22 procent och Sverigevar det land som hade den högsta förekomsten av trycksår. I en annan europeiskstudie redovisades att 10 procent av patienterna hade trycksår vid ankomsten tillsjukhuset och 22 procent hade trycksår vid utskrivningen (54). Gruppen som undersöktesi båda studierna var patienter med höftfrakturer. Detta kan jämföras med ensvensk studie som visar att 75 procent av patienterna med trycksår var äldre personeröver 70 år, som kom in akut från hemmet (51).Även om trycksåren är av lindrigare grad finns risk för försämring. En studie frånNederländerna visar att drygt 22 procent av trycksåren inom akutsjukvården försämradesoch 8 procent inom äldrevården (55). I kommunala boendeformer, inklusiveeget boende, inom äldrevården rapporterades en förekomst mellan 12och 22 procent (33, 56). Majoriteten av patienterna med trycksår vårdas inom särskildaboenden (äldreboenden) och i hemmet (57). De senaste fem åren har en prevalensmätninggenomförts årligen inom akutsjukvården i Stockholms läns landsting.Prevalensmätningarna visar att ungefär 10 procent av patienterna har trycksår.Förekomsten varierade mellan olika enheter och år. Dessa mätningar ger en ögonblicksbildoch det kan vara svårt att jämföra de insamlade uppgifterna eftersommixen av patienter inte har varit densamma vid de olika mätningstillfällena (58).Även om det oftast är äldre multisjuka som riskerar att drabbas av trycksår kanakutfall och trauma också innebära en ökad risk för yngre. Vid svårare traumananvänds en speciell traumabräda för att stabilisera kroppen under färd till sjukhuset.Traumabrädan är hård och risken är stor att vävnaderna över tryckutsatta kroppsdelarskadas, speciellt vid långa transporter. Operation är ett riskmoment i sig. Vidoperationer som är längre än fyra timmar ökar risken för trycksår med 33 procentför varje halvtimme utöver de fyra timmarna (36). Patienter som vid operationenvar äldre samt hade lågt BMI och serumalbumin löpte också ökad risk för trycksår(59). För att minska risken är det bra om operationsbordet är försett med en tryckavlastandemadrass (6, 60).Även ca 7 procent av yngre barn löper risk för att drabbas av trycksår (61).De vanligaste riskfaktorerna är nedsatt näringstillstånd, nedsatt rörlighet i förhållandetill ålder och medvetandestörning.Stockholms läns landsting- 151 -