Regionalt vÃ¥rdprogram: trycksÃ¥r, prevention och behandling.

More documents

Recommendations

Info

Regionalt vårdprogram – Trycksår, prevention och behandlingOm smärtan kvarstår ska farmakologisk eller annan smärtlindring ordineras avansvarig förskrivare. Till exempel kan smärtbehandling inledas med paracetamol.NSAID-preparat kan ha god effekt på smärtan. De negativa effekterna påbl.a. sårläkningen bör dock beaktas. Tricykliska antidepressiva läkemedel kanha god smärtlindrande effekt efter en tids användning (1, 25). God smärtlindrandeeffekt har även rapporterats vid användning av transkutan elektrisk nervstimulering(TENS) eller annan form av elektrisk stimulering (156). Om smärtaninte kan lindras bör specialisthjälp konsulteras. Vid kirurgiskt avlägsnandeav vävnadsnekros (debridering) och omläggningar som kan innebära smärta förpatienten ska lämplig smärtlindring, såväl lokalt som centralt, administreras iså god tid före behandlingen så att effekten är maximal vid den aktuella tidpunkten(1, 25).Lästips“Pain at wound dressing changes” av European Pressure Ulcer Advisory Panel(EPUAP), www.epuap.org (157).Stockholms läns landsting- 40 -
Regionalt vårdprogram – Trycksår, prevention och behandlingMiljörelaterade omvårdnadsåtgärderRisken för uppkomst av trycksår är störst där benutskotten ligger nära underhuden t.ex. korsben, hälar, fotknölar och ryggrad (24, 25, 158, 159). Trycketnärmast benet är 3-5 gånger högre än trycket vid hudytan (48, 63). Ett stortkliniskt problem är trycksår på hälarna (160, 161). Avlastning av hälen förebyggeroch ökar genomblödningen om hälen ligger fri från madrasstrycket(26). Kontrollera att inte trycket flyttas till annat område när hälen avlastas.Trycksåren debuterar ofta på intensivvårdsavdelningar eller under operation(43, 96, 162-164). Anledningen till detta kan vara patientens kritiska tillståndoch att blodtrycket periodvist varit lågt. Även ett lågt ankelindex (nedsatt periferartärcirkulation) har visat sig vara en bidragande orsak till sår på hälarna(25). Men det kan också sammanhänga med bristande tryckavlastning (165-167).För en svårt sjuk person kan mycket korta episoder av tryck ge en skada, medanandra patienter kan motstå sådan skada trots att en rad riskfaktorer föreligger.På senare tid har en rad nya faktorer för uppkomst av trycksår som smärta,nedsatt sensibilitet, nedsatt blod- och lymfcirkulation i huden diskuterats (50,168, 169).Underlagets egenskapDen kanske största anledningen till att trycksår uppstår är försämrad rörelseförmåga(63) och ökad behov av avlastning. Det betyder att den första förebyggandeåtgärden bör vara att se över vilken typ av madrass och sittdyna i stoloch rullstol, som patienten har (165). Idag består madrasserna av olika sortersskum, både mjukare och fastare. Skummet i madrassen eller dynan ska bidratill att kroppen ska kunna sjunka ner. Om kroppen kan vila på en så stor ytasom möjligt, blir trycket mer jämnt fördelat (54, 170). Madrassen ska underlätta,inte hindra, patientens egna små mikrorörelser.Beroende på skummets förmåga att avlasta tryckutsatta områden är madrasseroch sittdynor hjälpmedel, som antingen är förebyggande eller behandlande.Olika kuddar, för lägesändring och positionering, kan användas för att avlastatryckutsatta kroppsdelar som hälar och höfter.Ett 30-gradigt sidoläge möjliggör maximal avlastning av korsben och höft, menska anpassas individuellt (42, 46, 171). Patienter med kontrakturer kan ha svårtatt ligga i denna position utan avlastningskuddar mellan benen. Om patientenblir orolig och hasar ner eller vrider bålen åt motsatt håll än benen, är flera lägesförändrings-eller positioneringkuddar att föredra för att skapa en snarlikavlastning. En systematisk litteraturgenomgång (59) visar att tryckavlastandemadrasser av viskoelastisk skum är bättre än standardmadrassen som används isäng och på operationsbord. En annan systematisk litteraturgenomgång visarStockholms läns landsting- 41 -
Page 1: MedicinsktprogramarbeteQRegionalt v
Page 4 and 5: Regionalt vårdprogram - Trycksår,
Page 22 and 23: TeametRoller &ansvarRegionalt vård
Page 70: Regionalt vårdprogram - Trycksår,
Page 93 and 94:
Regionalt vårdprogram - Trycksår,
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140:
Page 141 and 142:
Page 143 and 144:
Page 145 and 146:
Page 147 and 148:
Page 149 and 150:
Page 151 and 152:
Page 153 and 154:
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211:
show all

Regionalt vÃ¥rdprogram: trycksÃ¥r, prevention och behandling.

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?