Regionalt vårdprogram: trycksår, prevention och behandling.

Regionalt vårdprogram – Trycksår, prevention och behandlingEnligt Europarådets riktlinjer genomförs inte utredning, behandling och uppföljningav sjukdomsrelaterad undernäring inom svensk slutenvård så ofta som detborde (17). För att förbättra detta behövs kartläggning av brister i rutiner och enutbildningsinsats inom både grund- och fortbildning. Det behövs även en satsningpå teamarbete. I teamet behöver läkarens medicinska ansvar, sjuksköterskans omvårdnadsansvaroch dietistens nutritionsansvar tydliggöras (149).Eftersom nutritionsbehandling bör ses som en del av den medicinska behandlingenmåste ansvariga chefer bestämma hur den kliniska nutritionen ska bedrivas inomden egna verksamheten. Målsättningen är att patienten ska vårdas enligt vetenskapoch beprövad erfarenhet. Det ska i sin tur bidra till en trygg och patientsäker vård(SOSFS 2005:12) (31).Vårdprogram för nutrition (150).LästipsVård vid livets slutskedeTrycksår är vanliga hos avmagrade och utmärglade patienter i ett terminalt sjukdomsskede.Att patienten har trycksår kan för närstående vara mycket uppskakande.Därför är det viktigt med information och dialog med närstående. Utifrån samtaletmed närstående kan man analysera patientens behov och försöka hitta en lämpligambitionsnivå för vård och behandling. Det är inte alltid möjligt eller lämpligt idessa situationer att ha målsättningen att såret ska läka.Målsättningen blir istället att i första hand lindra smärta och obehag. Ett sår kan idessa lägen kan vara illaluktande och förhindra närkontakt mellan den sjuke ochhans eller hennes närstående. Det finns förband och behandlingsmetoder som är vällämpade till sår med dålig lukt och eller riklig sekretion. Glöm inte att vädra rummetefter omläggning. Täta förbandsbyten kan vara lika plågsamt som täta vändningar.Täta vändningar kan vara mer plågsamt än trycksåret i sig självt. Det är därförmycket viktigt att se till patientens hela situation och göra det så drägligt sommöjligt för denne. Det är alltså viktigt att rätt behandlingsstrategi används för attundvika onödiga åtgärder. Etiskt handlande kring patienter i livets slutskede är avstörsta vikt (130). Valet av åtgärder ska dokumenteras.För patienter som vårdas i hemmet är det viktigt att hjälpmedel som kan under-lättavården anskaffas. Sjuksköterskan i hemsjukvården har ansvar för att finna lösningar.Särskilt viktigt är detta om närstående sköter den sjuke. Hjälp-medelscentralerkan ge viktig information om olika hjälpmedel och tryckav-lastandeoch behandlandematerial. Även vårdpersonal har kunskap och information om hjälpmedel. Effektivttryckavlastande bäddar bör reserveras för denna grupp av patienter. Man bördock ta hänsyn till om dessa, oftast eldrivna madrasser, ger störande ljud i rummeteller vibrationer på sänggavlar. Riskpatienter bör alltid placeras på tryckavlastandeStockholms läns landsting- 165 -