Regionalt vårdprogram: trycksår, prevention och behandling.

Regionalt vårdprogram – Trycksår, prevention och behandlingDiabetesFörekomsten av typ 2-diabetes ökar med stigande ålder. Effekterna av diabetes visarsig såväl i inre organ som i huden. Nerver, blodkärl och benvävnad påverkas.Tryckskador av skor eller vassa föremål i skor kan leda till svårläkta sår hos diabetiker.Sårbildning nedanför knäet hos diabetiker blir därför speciellt viktiga attuppmärksamma, eftersom förutsättningarna för läkning av trycksår och andra sår ärbetydligt sämre än vid sårbildning på den övriga kroppen.Diabetiker som har bristfällig kontroll på blodsockernivåerna har en långsammaresårläkning än äldre icke-diabetiker. Diabetes måste därför kontrolleras väl hos allaäldre och framförallt hos dem i riskzonen för att få trycksår eller som redan hartrycksår (63, 80, 81, 118, 119). Högt blodsocker innebär försämrad sårläkning.Hög ålderPersoner över 65 år brukar klassificeras som ”äldre”. Trycksår är vanligast hos personeröver 65 år (1, 51, 54, 120). Hudens naturliga barriärfunktion minskar medökande ålder. Talgkörtlarna minskar produktionen av talg som inte bara är ettsmörjmedel för huden utan som också minskar risken för bakterieinvasion. Detnormala inflammatoriska svaret kan vara nedsatt hos äldre. Inte endast hudförändringarhör till åldrandet. Rörelseförmågan kan även försämras. Detta kan leda tillförsämrad matlust och undernäring (23, 24). Undernäring kan i sin tur kan minskamuskelmassan, vilket gör det ännu svårare att röra på sig.Undernäring är ett vanligt problem bland äldre (121). Även kroppshållningen påverkasoch kan leda till kontrakturer och förändrade belastningsytor. Undernäringenleder till att benutskott blir mer framträdande och risken ökar för tryckår (24). Närrörelseförmågan försämras blir patienten ofta mer sängliggande (108). Sängläge isin tur ger ytlig andning och risk för atelektaser. Den ytliga andningen ger sämresyresättning av blodet vilket kan leda till syrebrist ute i vävnaden vilket dels ökarkänsligheten för tryck, dels försämrar sårläkningen. Om en äldre person även harlågt systoliskt blodtryck finns risk att blodflödet i vävnaden är så lågt att det medförytterligare försämrad reaktiv hyperemi (95, 122-124).Osteoporos förekommer hos nästan alla äldre. Ett fall leder t.ex. lätt till höftfraktursom i sin tur medför kraftigt ökad risk för trycksår. Extra tillförsel av kalcium ochD-vitamin minskar risken för höftfraktur och andra frakturer med undantag av kotkompressioner(125). Även andra läkemedel kan ha viss effekt och förhindra frakturer.Läs merSe figur i del I – Onda cirkeln.Stockholms läns landsting- 162 -