Regionalt vårdprogram: trycksår, prevention och behandling.

Regionalt vårdprogram – Trycksår, prevention och behandlingutfallit väl kan rehabilitering med successivt ökande belastning av skadeområdetpåbörjas. En patient som har genomgått en lambåoperation i sittregionen ska underen fyraveckors period långsamt mobiliseras till sittande. Belastning av sittytan fårske under kortare stunder, som ökas successivt. Efter kirurgisk behandling av trycksårär tryckavlastning av avgörande betydelse.Regelbunden inspektion av huden för att upptäcka tidiga tecken på nya trycksåreller recidiv är en viktig del av all omvårdnad av dessa patienter. Patienten kansjälv bidra genom att t.ex. dagligen inspektera sin hudkostym. Om såret är beläget isacrum kan en spegel vara till god hjälp när huden ska inspekteras.Faktorer som kan påverka sårläkningenLäkemedelSmärtstillande och lugnande (sederande) läkemedel kan minska patientens känslighetoch även påverka mobiliseringen. Dessa läkemedel kan därför räknas som enindirekt riskfaktor för trycksår (63). Många patienter med trycksår lider av en radolika sjukdomstillstånd, för vilka de ordinerats andra läkemedel. Läkemedel somantiinflammatoriska preparat (NSAID), steroider och immunosuppressiva kan haskadlig effekt på sårläkningen. NSAID-preparat används ofta som smärtlindrandet.ex. vid artriter.Kortikosteroider minskar kollagennybildningen och bromsar sårläkningen i denförsta fasen efter skadan. Sårets draghållfasthet har rapporterats minska vid tillförselav kortikosteroider. Det är troligt att steroider genom att hämma åtskilliga faktorersom har betydelse för sårläkningen faktiskt också hämmar själva sårläkningsprocessen.Stereoider har även en antiinflammatorisk effekt vilket kan påverka sår iden inflammatoriska fasen (63).Cytostatika kan försämra celldelningen i huden, vilket leder till försämrad sårläkningoch förmåga att kompensera huden efter tryck. Reumatologer rapporterar attmer än 15 mg prednisolon/dag troligtvis hämmar sårläkningsprocessen. Lokal applikationav steroider i öppna sår bör normalt inte förekomma (80).NaturläkemedelIdag använder många människor olika former av naturläkemedel. Det är bra att vetavilka som används eftersom dessa läkemedel ofta är baserade på någon form avmedicinalväxt. Hur dessa påverkar sårläkningen är inte kartlagt. Om funderingarfinns kring ett visst naturläkemedels eventuella effekt på sårläkningen kan man medfördel vända sig till antingen läkemedelsverket (www.lakemedelsverket.se) ellerJanus (www.janusinfo.se). När det gäller Janusinfo söker man på det engelskaväxtnamnet. Bipacksedlar kan innehålla viss information om naturläkemedletsegenskaper. Vid särskilt problematiska patientfall kan man vända sig till läkemedelsinformationscentralen,Karolic – och jourhavande läkare/farmaceut. Informationom naturläkemedel och växtbaserade läkemedel kommer att ingå i Fass. Uppdateringenav webbversionen av Fass kommer redan under hösten 2009 att innehål-Stockholms läns landsting- 183 -