Regionalt vårdprogram: trycksår, prevention och behandling.

Regionalt vårdprogram – Trycksår, prevention och behandlingroll, dvs. den övriga personalen ska ha någon att fråga. Vid prevalensuppföljningarär det oftast en specifik person som har ansvaret för att datainsamlingen fungerar. Imätningen ingår oftast att ta reda på om riskbedömning är genomförd, om patienternajust då har trycksår och vad som finns dokumenterat som åtgärder. Retrospektivdatasökning i omvårdnadsdokumentationen är troligen för närvarande den minstpålitliga metoden, eftersom dokumentation av trycksår i många fall är ofullständig(201, 207). Då får man inte bättre resultat än det som dokumenterats. ICD10, klassificeringenav trycksår kan också användas. Även här hänger det på att trycksåroch trycksårsgraden har dokumenterats i journalen.Alla metoderna har för- och nackdelar. Om många personer är inblandade i rapporteringenuppstår problem med hur pass samstämmigt alla bedömer rodnaden, trycksårsgradenosv. En förutsättning för heltäckande resultat är att alla gör regelbundnaobservationer av patienternas hudkostym.Jämförelser av incidens över tiden inom en enhet eller mellan enheter kan ge vissledning när det gäller effektiviteten av preventiva åtgärder, men förutsätter att antalethögriskpatienter är konstant. Tolkning av sådana jämförelser måste därför skemed viss försiktighet. Hänsyn måste tas till demografiska förskjutningar, samt tillförändringar i hälso- och sjukvårdens organisation, mix av patienter samt patienternasallmänna morbiditet. Det är också viktigt att förstå tidsaspekten för uppkomstav trycksår. En skada som kan ha uppstått redan i patientens hem, på akutmottagning,röntgenavdelning eller perioperativt kanske inte debuterar förrän patientenkommer till vårdavdelning respektive hemmet efter sjukhusvistelse.Generella vårdprogramDen enskilda patienten har ofta utsatts för trauma, sjukdomar och funktionsnedsättningarsom tillsammans med yttre faktorer i vårdmiljön kan orsaka trycksår.De flesta trycksår har multifaktoriella orsaker. Det är därmed svårt att rekommenderagenerella och enkla lösningar för att förebygga trycksår. Ett generellt råd ärdock att avlasta tryckutsatta områden. Den samlade litteraturen tycks förespråkamultifaktoriella och individuellt anpassade interventioner som omfattar hela vårdkedjan.Vårdprogram är ett led tillsammans med utbildning (33, 209, 210). Följsamhetenoch önskat utfall som en minskning av trycksårs-förekomsten går att följaöver tid, om alla strävar åt samma håll och genomför mätningarna på likartat sättvid varje tillfäll (209, 211). Det är viktigt att alla i vårdteamet vet vad som ska göras,hur det ska göras, när och av vem.När önskad kvalitet beskrivs är det viktigt att personalgruppen kommer överens omdet är ett effektmål dvs. är realistiskt att uppnå eller ett inriktningsmål dvs. ett visionärtmål. Noll vision för uppkomna trycksår under vårdtiden är ett visionärt målatt sträva mot. Men ett mål måste vara uppnåeligt annars kan det lätt uppstå frustrationom målen uppfattas som orimliga eller om resultatet trots hårt arbete inte uppnås.Utan mått blir målen meningslösa. Därför är fortsatt forskning ett viktigt medelatt möjliggöra att nå ”ända fram” och identifiera hur det mest effektiva förebyggandearbetet ska genomföras.Stockholms läns landsting- 191 -