Regionalt vÃ¥rdprogram: trycksÃ¥r, prevention och behandling.

More documents

Recommendations

Info

Regionalt vårdprogram – Trycksår, prevention och behandlingBehandling av trycksårDen lokala sårbehandlingens fyra steg1. Sårrengöring med rent kroppsvarmt kranvatten (ej nära led och sterilakroppsöppningar)2. Åtgärda faktorer som försämrar sårläkning. Genomför eventuell upprensning3. Lokalförband, behandling4. Bedömning och dokumentation av såret enligt strukturerad sårjournal.SårrengöringDet är viktigt med noggrann handhygien, inklusive användning av handsprit, vid allsårbehandling. Använd handskar och plastförkläden för att minimera smittspridning.Ofta kan flera par handskar behövas för olika moment t.ex. vid avplockningav smutsigt förband, rengöring respektive vid applicering av nytt förband. Om patientenhar flera sår bör det sår man uppfattar som ”smutsigast” läggas om sist. ”Renrutin” gäller för i det närmaste alla sår (171). Det betyder rikligt med kroppstempereratrent kranvatten och rena instrument. Om såret är i närheten av en led, senaeller har fistelgångar som man inte vet var de slutar, används istället ”steril rutin”,dvs. allt omläggningsmaterial, vätskor och instrument ska vara sterila (172).Det är viktigt att informera patienten och om möjligt göra denne delaktig i den lokalasårbehandlingen för att välja lämplig behandlingsstrategi. Den lokala sårbehandlingenutgör endast en liten del av den totala behandlingen av patienten. Lokalbehandlingenmåste i varje enskilt fall skräddarsys efter patientens tillstånd och”sårprofil”. Hygienen är viktigt för huden i övrigt. Vid trycksår får bakterierna påhuden fritt tillträde till vävnaden under huden och kontaminerar såret. Taktil massagehar visat sig vara en behaglig mjuk massageform för huden även om det inte ärbevisat att den skulle vara effektiv i förebyggande syfte för trycksår (173). Lokalfingertoppsmassage över rodnat hudområde eller sår ska helt undvikas (24).LästipsLäs mer i kapitlen om sårbehandling (174) och trycksår (175) i Handbokenför hälso- och sjukvårdspersonal.Det är absolut förbjudet att springa mellan patienter med sammahandskar och plastförkläden eller att springa ut till förråd och hämtamer omläggningsmaterial, kläder osv. iförd plastförkläde och handskar.Stockholms läns landsting- 178 -
Regionalt vårdprogram – Trycksår, prevention och behandlingKirurgisk behandling vid trycksårVanligen sker kirurgisk behandling av trycksår vid två tillfällen. Kirurgisk behandlingväljs för att öka sårets möjlighet att läka genom:1. Kirurgisk och/eller annan upprensning av såret2. Lambåplastik3. Om osteomyelit (benröta) misstänks, avlägsnas även skadade delar av benetunder seans nr 2.Om behov av akut debridering föreligger, som kan vara fallet vid cellulit eller sepsis,ska kirurgisk debridering användas. Om systemisk antibiotika-behandling skakomplettera behandlingen ska ansvarig läkare fatta beslut om detta. Smärta vid kirurgiskdebridering ska undvikas genom att Emla kräm eller Xylocaingel applicerasöver sårområdet 0,5 -1 timme före planerat ingrepp. Patienten kan även behövaperoral smärtlindring. Kirurgisk debridering får endast utföras av kompetent person.Recidivfrekvensen efter kirurgisk behandling av trycksår är stor (176).Omkring 25 procent av ickeläkande trycksår har en underliggande osteomyelit. Omsamtliga av följande undersökningar är positiva kan osteomyelit förutsägas i cirka70 procent av fallen (177): SR, CRP, vita blodkroppar (förhöjda), röntgenundersökningsamt ultraljud vid misstanke om abscess. Eventuellt kan CT/MRTundersökningvara av värde vid misstänkt fistelbildning och djup infektion.Upprensning (debridering) av trycksår Död vävnad är ett medium för bakterier och bör avlägsnas för att minska riskenför sårinfektion. Läkningen underlättas om såret rensas upp. Inspektion av sårets verkliga djup möjliggörs.Välj den debrideringsmetod som bäst passar patientens tillstånd och mål-sättningenmed behandlingen (178). För patienter i terminal vård måste hänsyn tas till livskvalitetsaspektersom smärta, obehag av svåra vändningar etc. Ställningstagande tilldebridering och val av metod görs från fall till fall.Kirurgisk, enzymatisk och/eller autolytisk debrideringsteknik eller larvterapi kananvändas när inte behov av dränering eller avlägsnande av död vävnad är akut. Olikadebrideringsmetoder kan givetvis kombineras. Nekrotiska sår ska observerasdagligen för att eventuella sårkomplikationer ska upptäckas. Det är lika viktigt attfatta beslut om när man inte ska göra en debridering.Stockholms läns landsting- 179 -
Page 1:
MedicinsktprogramarbeteQRegionalt v
Page 4 and 5:
Regionalt vårdprogram - Trycksår,
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
TeametRoller &ansvarRegionalt vård
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130: Regionalt vårdprogram - Trycksår,
Page 179: Regionalt vårdprogram - Trycksår,
Page 211: Regionalt vårdprogram - Trycksår,
show all

Regionalt vÃ¥rdprogram: trycksÃ¥r, prevention och behandling.

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?