Regionalt vårdprogram: trycksår, prevention och behandling.

Regionalt vårdprogram – Trycksår, prevention och behandlingSvårigheter vid klassificeringenOlika omständigheter kan försvåra bedömningen av ett rött tryckutsatt område t.ex.dålig belysning, svårighet att tolka färgskiftning och mörk hudfärg. All hudrodnadär inte resultatet av tryck, utan huden kan vara drabbad av en ospecifik rodnad somberor på cellulit eller infektion (94, 95). Speciellt vid mörk hudfärg är det svårt attse en kvarstående hudrodnad (trycksår av grad 1) och skilja den från en reaktiv hyperemi.När det gäller mörk hudfärg är det en hjälp att känna på hudtemperaturenöver det tryckutsatta området. Om det tryckutsatta området är varmare än vävnadenruntomkring är skadan färsk. Är den svalare än omkringliggande vävnad är skadanäldre (www.epuap.org). Området kan också kännas mer fast eller svampigare änomkringliggande område. Det kan vara svårt att avgöra om en häl med ett mörkrötttill blåsvart område och hel hud, är ett trycksår av grad 1 eller grad 4. En sådanskada ska dock klassificeras som ett trycksår av grad 4 trycksår även om huden ärintakt (18).Det är viktigt att enbart använda trycksårsklassifikationen för att definiera vävnadsskadansdjup. Trycksårsklassificeringen kan inte användas för att beskriva trycksåretsläkning. Studier visar att förlorad muskelvävnad, subkutant fett och dermis intekan ersättas vid läkning. Det innebär också att ett läkt trycksårsområde är extrakänsligt och kan lätt utvecklas till ett nytt trycksår (www.epuap.org ).LästipsLäs mer på www.epuap.org och www.puclas.ugent.be/puclas/s/Tryck, skjuv och tidsaspekterDet tryck som behövs för att ett trycksår ska uppstå beror dels på tryckets kraft, delspå den tid som vävnaden utsätts för tryck. Lågt tryck under lång tid kan vara likaskadligt som högt tryck under kort tid. Känsligheten för tryck och den tid somtrycket varar varierar mellan olika typer av celler. Höga tryck uppstår främst därbenutskott ligger nära huden, exempelvis hälar, sacrum och höfter. I sittande ställninghar exempelvis tryck över sittbensknölarna uppmätts till mellan 15 och 500mm Hg (96). Dessa krafter verkar normalt endast under kortare perioder. Friskapersoner förändrar ständigt sin kroppsställning. Den tid som förflyter mellan tryckskadanoch de synliga tecknen på irreversibel skada är inte helt känd. De flestatrycksåren debuterar under de två första veckorna efter inläggning på sjukhus (89).En viloposition som ofta rekommenderas är att placera patienten i 30 graders vinkel,omväxlande på höger och vänster sida, så att ingen eller liten tyngd vilar påsacrum, höft eller hälar. I denna position är trycket ca 25 mm Hg på höfterna (97).Tiden som trycket varar, allt från några timmar till tre-fyra dagar, påverkar cellernaolika och underlättar inte en korrekt bedömning (98-100). Det leder till svåra ställ-Stockholms läns landsting- 158 -