17. № 8. 2019

Том 17, № 8. 2019
PRACTICAL MEDICINE 9
качества, обеспечение активного долголетия. Благодаря
этому иммунопрофилактика стала инструментом
реализации Концепции демографической
политики Российской Федерации [1].
Вакцинация требует больших вложений, так как
профилактикой охватываются широкие слои общества,
а это не только материальные затраты на производство
вакцин, но и затраченные на реализацию
мероприятий ресурсы медицинских организаций.
При осуществлении данной деятельности основными
задачами медицинских учреждений являются:
пациентоориентированность, повышение качества
и эффективности медицинской помощи, обеспечение
ее безопасности, а также повышение производительности
труда медицинских работников.
Все перечисленное соответствует концепции «бережливого
производства», которое предполагает
вовлечение в процесс оптимизации деятельности
организации каждого сотрудника и максимальную
ориентацию на потребителя. Данные принципы сегодня
внедряются в работу медицинских учреждений
в рамках национального проекта «Здравоохранение».
Вакцинация ― стратегически важный раздел работы
каждого медицинского учреждения первичной
сети здравоохранения, который необходимо организовать
с позиций принципов управления рисками
и бережливых технологий. Управление рисками
предполагает выбор концепции безопасности. Безопасность
является одной из основных требований
к медицинским процессам, так как при обращении в
медицинскую организацию население рассчитывает
на получение качественной и высококвалифицированной
медицинской помощи. Мы понимаем, что
достичь абсолютную безопасность ни в одном виде
человеческой деятельности практически невозможно,
поэтому очень важно понимание наиболее распространенных
проблем безопасности медицинской
деятельности для того, чтобы определить зоны рисков
и сформулировать меры для их устранения.
Нами проведен анализ основных потенциальных
рисков при организации прививочного дела (соблюдение
холодовой цепи, отбор на вакцинацию,
техника введения и пр.), которые необходимо учитывать
с целью своевременного реагирования и
принятия обоснованных управленческих решений.
Вакцинальные мероприятия априори содержат те
или иные риски, представляя определенную опасность
возникновения неблагоприятных событий,
поэтому они должны быть рассмотрены с точки зрения
стандартов.
Основное требование вакцинопрофилактики
― обеспечение принципа «безопасной иммунизации».
Это не только отсутствие вредного воздействия
вакцины на состояние здоровья пациента и
медработника, а также на здоровье населения, у
которого существует потенциальный риск контакта
с медицинскими отходами, образующимися при
проведении иммунизации [2-4]. В соответствии с
законодательством Российской Федерации, с целью
обеспечения принципа безопасности для иммунопрофилактики
используются только зарегистрированные
медицинские иммунобиологические
препараты (МИБП), которые подлежат обязательной
сертификации или декларированию соответствия
[3-5].
Для обеспечения сохранности качества МИБП
при их хранении и транспортировании важно учитывать
риски, заложенные на этапе соблюдения
«холодовой цепи». «Холодовая цепь» состоит из
трех основных составляющих: медицинский персонал,
оборудование для хранения и транспортировки
МИБП, контроль за соблюдением температурного
режима, за распределением и использованием
МИБП. Важно обеспечить выполнение требований
по соблюдению «холодовой цепи» и ее непрерывность
на каждом из четырех уровней: на уровне
производства, на крупном аптечном складе (в субъекте
Российской Федерации), на уровне городских
и районных аптечных складов, в медицинских организациях
[6]. Причем на случай возникновения
аварийных ситуаций, нарушений температурного
режима хранения МИБП в каждой медицинской организации
должен быть разработанный план пошаговых
действий. Медицинские работники, ответственные
за контроль и соблюдение логистики
транспортировки и режима хранения вакцины,
должны владеть навыками практического выполнения
данных экстренных мероприятий.
Вакцинацию населения проводят в прививочных
кабинетах медицинских организаций, где помещение,
оборудование и оснащение должно соответствовать
действующим нормативно-методическим
документам, а деятельность должна быть лицензирована
[4, 7].
На этапе непосредственного применения МИБП,
техника его введения должна осуществляется в
строгом соответствии с инструкцией препарата.
Перед использованием вакцины необходимо обязательно
проконтролировать следующее: наличие
этикетки на флаконе (ампуле); соответствует
ли выбранный препарат назначению врача;
срок годности; наличие видимых повреждений
флакона (ампулы), загрязнений, мутности и подозрительных
плавающих частиц в содержимом,
изменения окраски и т.п.; соответствие внешней
характеристики МИБП описанию, приведенному в
инструкции. Вакцину использовать нельзя в случае
наличия несоответствия, какого-либо из перечисленных
признаков и при возникновении сомнения
в качестве препарата [8].
При реализации прививочных мероприятий необходимо
обеспечить безопасность медицинских
работников. Для этого сотрудники должны быть
обязательно вакцинированы в соответствии с Национальным
календарем прививок и по эпидемическим
показаниям (от соответствующих инфекций),
а при осуществлении манипуляций должны
соблюдаться правила техники безопасности, направленные
на профилактику инфекций с артифициальным
механизмом передачи возбудителя
[3, 4].
Согласно действующим санитарным правилам,
в каждом медицинском учреждении должна быть
разработана логистика сбора, хранения и удаления
отходов различных классов, в том числе опасных
в эпидемиологическом отношении (остатки
вакцин, тампоны, загрязненные кровью, использованные
одноразовые иглы и шприцы, др.). Медицинские
работники, прошедшие специальное
обучение, должны владеть безопасной техникой
перечисленных работ, уметь применять необходимые
дезинфицирующие средства и соответствующее
оборудование [3, 4, 9, 10].
Для минимизации возникновения обозначенных
рисков и повышения качества оказания медицинских
услуг необходимо стандартизировать все процессы,
которые выполняются в медицинских организациях
при реализации прививочного дела, это
позволит усовершенствовать работу персонала на