17. № 8. 2019

Том 17, № 8. 2019
PRACTICAL MEDICINE 37
Таблица 3. Медиана числа Tr по фазам синдрома ДВС у здоровых и больных ХГС, ЦП в исходе
заболевания в динамике 12-ти недель противовирусной терапии препаратами омбитасвир/паритапревир/ритонавир/дасабувир
Table 3. Median of the number of Tr by DIC syndrome phases in healthy people, CHC and liver
cirrhosis patients as the outcome of the disease in the dynamics of the 12-week antiviral treatment
with ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir
Сроки наблюдения
Изучаемые
группы
До лечения 4 недели 12 недель
1 2 3
Ме [Q1-Q3]
Здоровые лица
n=47
291 [264-317] - -
ПФ
Тr350-200x10 9 /л
n=5
а
218 [206-248]* 208 [180-226]* 210 [200-228]*
р1-2=0,023; р1-3=0,042; р2-3=0,107
Гипокоагуляция
Tr<200x10 9 /л
n=5
ЦП
n=45
б
в
165 [552-167]*** 168 [158-177]*** 170 [158-177]**
р1-2=0,534; р1-3=0,046; р2-3=0,655
126 [48-199]***
99 [65-161]*** 117 [58-186]***
р1-2=0,023; р1-3=0,021; р2-3=0,043
Р критерий
Манна ― Уитни
между группами
от а до в
ра-б=0,000
ра-в=0,000
рб-в=0,000
ра-б=0,002
ра-в=0,000
рб-в=0,031
ра-б=0,022
ра-в=0,000
рб-в=0,006
Примечание: * ― р<0,05,** ― р<0,01,*** ― р<0,001 по сравнению со здоровыми лицами; р 1 по 3 ―
критерий Вилкоксона между сроками ПВТ
Note: * ― р<0.05,** ― р<0.01,*** ― р<0.001 compared to healthy people; р from 1 to 3 ― Wilcoxon
signed-rank test between the periods of antiviral therapy
Результаты исследования обработаны методом
непараметрической статистики с применением критериев
Манна ― Уитни и парных сравнений Вилкоксона
при помощи пакета программ STATISTICA 10.
Для описания выборочного распределения количественных
признаков указывали: число (n) объектов
исследования, медиану (Ме), нижний (25%) и
верхний (75%) квартили (Q1 и Q3) в формате Ме
[Q1-Q3].
Результаты и их обсуждение
Поскольку тромбоцитарный гемостаз один из
важных и обязательных проявлений синдрома ДВС,
был выбран патогенетический подход ― анализировать
спонтанную агрегацию Tr с учетом хорошо известных
степеней этого синдрома. Условно все пациенты
были разделены в зависимости от числа Tr,
в соответствии с фазами гемостаза на три группы:
I группа ― соответствовала фазе гиперкоагуляции
(число Tr>350x10 9 /л); II группа ― переходная
фаза (ПФ) между гипер- и гипокоагуляцией, которую
удачно называют ― фазой разнонаправленных
сдвигов [7] (число Tr 350-200x10 9 /л) и III группа ―
гипокоагуляции (число Tr<200x10 9 /л), куда вошли
и больные циррозом печени (ЦП).
В основу ИФН-терапии положен принцип восполнения
пробела в иммунной системе за счет введения
интерферона в организм извне [8]. На фоне лечения
ИНФ медиана числа Tr снижалась (табл. 1). К 24-й
неделе ПВТ она была статистически значимо ниже
показателя до лечения во всех изучаемых группах
пациентов с ХГС по фазам ДВС-синдрома (в фазу
гиперкоагуляции ― на 37%, р=0,000, в ПФ ― на
29%, (р=0,007), в фазу гипокоагуляции ― на 22%,
(р=0,001 и ЦП ― на 26%, (р=0,000) (табл. 1). Снижение
числа Tr фиксировалось до 12-й недели. После
12-й недели терапии ИФН относительной 24-й,
наметилась тенденция роста числа Tr, статистически
значимо (р — критерий Вилкоксона = 0,003)
в случае больных в фазе гипокоагуляции. Падение
числа Tr на фоне ИФН-терапии не сопровождалось
гемморрагическими осложнениями.
Спонтанная агрегация Tr не только имеет важное
значение в патогенезе развития и прогрессирования
заболевания, но и является одним из независимых
прогностических факторов, прежде всего,
в плане развития тромбозов и тромбоэмболий различных
локализаций [9]. Наиболее cтатистически
значимо высокие показатели МА спонтанной агрегации
Tr фиксировались у больных в фазe гипокоагуляции
и при ЦП в сравнении с фазой гиперкоагуляции
и ПФ (табл. 2). Тугушев А.С.в своей работе
также обращает внимание на состояние гиперкоагуляции
у больных ЦП, особенно при возникновении
у них таких исходов как внутри- и внепеченочных
тромбозы, легочной эмболии, портопульмонарной
гипертензии, гепаторенального синдрома и бактериального
асцит-перитонита [10].