17. № 8. 2019

60 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 8. 2019
явлении титров антител к антигенам токсокар 1:800
и выше и эозинофилии более 10%.
Результаты и их обсуждение
Заболеваемость токсокарозом в Российской Федерации
за последние десять лет постепенно снижалась
от 2,1 до 1,33, а среди детей ― от 6,3 до 2,3
на 100 тысяч населения. В 2018 году зарегистрировано
всего 1954 случая токсокароза (показатель заболеваемости
1,33 на 100 тысяч населения), а среди
детей 684 случая (показатель заболеваемости
2,3 на 100 тысяч населения). Таким образом, с 2008
по 2018 гг. наблюдается снижение заболеваемости
в 1,7 раз, а среди детей в 2,7 раза. В 2008 году
возбудители паразитов были обнаружены на территориях
детских организаций и детских площадок в
1,3%, а к 2018 году эти показатели уменьшились до
0,5% [4]. Заболеваемость токсокарозом у детей до
17 лет в Республике Татарстан ниже в 2-2,5 раза по
сравнению с заболеваемостью в Российской Федерации,
за последние десять лет колебалась от 0,46
до 0,87 на 100 тысяч населения, с повышением заболеваемости
в 2015 и 2016 годах: 1,34 и 1,32 соответственно.
Среди наблюдаемых нами больных токсокарозом
детей в городе Казани проживало ― 15 (45,5%), в
сельской местности ― 18 (54,5%). На диспансерном
наблюдении находились дети из Аксубаевского,
Балтасинского, Атнинского, Нурлатского, Высокогорского,
Пестречинского, Арского, Зеленодольского
районов.
Существенное значение в диагностике токсокароза
имеет эпидемиологический анамнез. Известно,
что заражение человека токсокарами происходит
при контакте с землей (игра в песочницах, геофагия,
работа в огороде и др.), при непосредственном
контакте с собаками, лапы и шерсть которых загрязнены
зрелыми яйцами токсокар. В нашем исследовании
у 16 (48,5%) наблюдаемых нами детей
выявлена привычка геофагии, 24 (72,7%) были в
постоянном контакте с домашними животными (собаками
и кошками), 25 (75,8%) ― проживали в
частных домах с наличием приусадебных участков
или летом постоянно выезжали на дачу. Холодняк
Г.Е. в своих исследованиях при изучении эпидемиологического
анамнеза также отмечает привычку
геофагии и/или наличие собаки у 79% детей,
подверженность инвазии детей в возрасте 4-6 лет и
мальчиков 64% [5].
В клинической картине висцеральной формы
токсокароза у наблюдаемых нами 13 детей (39,4%)
преобладало поражение бронхолегочной системы с
такими клиническими проявлениями, как длительный
сухой кашель, рецидивирующие пневмонии и
бронхиты. По данным литературы, у большинства
(до 50%) больных наблюдаются поражения бронхолегочной
системы [5, 6]. Выраженность клинических
проявлений может варьировать от легких
катаральных явлений до тяжелого бронхообструктивного
синдрома или пневмонии. Наиболее частая
жалоба ― сухой мало продуктивный кашель, усиливающийся
по ночам, возможна одышка. При рентгенологическом
исследовании выявляются единичные
или множественные «летучие» инфильтраты,
пневмония, усиление легочного рисунка [1].
При токсокарозе абдоминальный синдром проявляется
болями в животе, возникающими чаще после
еды, диспепсическими расстройствами, снижением
аппетита, снижением массы тела, увеличением
размеров печени. При проведении УЗИ органов
брюшной полости выявляются изменения паренхимы
печени в виде линейных структур повышенной
плотности, наличия гипоэхогенных округлых очагов
[2]. У 8 детей (24,2%) с токсокарозом в нашем
исследовании имелись проявления абдоминального
синдрома. Дети жаловались на боли в животе,
тошноту, нарушения стула и снижение аппетита. По
литературным данным, поражения гепатобилиарной
системы и абдоминальный синдром наблюдали
у 48% детей [5, 6].
Кожные проявления в виде мелкой папулезной
сыпи, крапивницы, узловатой эритемы могут быть
единственным или ведущим клиническим проявлением
инвазии. В нашем исследовании поражение
кожи в форме крапивницы выявлено у 4 (12,1%)
детей.
Наиболее важными изменениями лабораторных
показателей токсокароза являются: повышенное
содержание эозинофилов в периферической крови,
повышенное содержание лейкоцитов, ускорение
СОЭ, снижение гемоглобина, повышение уровня общего
IgE. Содержание эозинофилов в остром периоде
болезни может колебаться в широких пределах
от 6 до 90%. Кроме этого, в остром периоде инвазии
наблюдается лейкоцитоз, при стихании клинической
симптоматики число лейкоцитов нормализуется,
тогда, как содержание эозинофилов длительное
время остается повышенным. Для больных токсокарозом
характерно умеренное снижение гемоглобина,
обычно в пределах 80-100 г/л. Выраженная
железодефицитная анемия часто наблюдается у детей,
имеющих привычку к геофагии. Ускорение СОЭ
коррелирует с выраженностью клинических проявлений
инвазии [1, 2]. По показателям периферической
крови у 11 (33,3%) наблюдаемых нами детей
выявлен лейкоцитоз, у 5 (15,1%) ― ускорение СОЭ,
у 6 (18,2%) ― снижение гемоглобина. У большинства
― 26 (78,8%) детей ― наблюдалась эозинофилия.
Число эозинофилов было повышено от 5 до
10% ― у 7 (21,2%) пациентов, от 11 до 40% ― у 19
(57,6%) пациентов.
Титр антител к антигенам токсокар определяли
полуколичественным методом в ИФА. У всех наблюдаемых
больных титр антител к токсокарам
был ≥ 1:800, в том числе: титр 1:800 ― у 20 (60,6%),
1:1600 ― у 9 (27,3%), более 1:3200 ― у 4 (12,1%).
Альбендазол (химическое название:
[5-(Пропилтио)-1Н-бензимидазол-2-ил] карбаминовой
кислоты метиловый спирт) ― антигельминтное
средство. Основной механизм действия
альбендазола ― его ингибирующий эффект на бета-тубулинополимеризацию,
которая ведет к деструкции
цитоплазматических микроканальцев
клеток кишечного тракта гельминтов, изменяет
течение биохимических процессов (подавляет утилизацию
глюкозы), блокирует передвижение секреторных
гранул и других органелл в мышечных
клетках круглых червей, обусловливая их гибель.
На современном этапе альбендазол является препаратом
выбора в лечении токсокароза.
В нашем исследовании лечение детей альбендазолом
проводилось в дозе 10 мг/кг массы тела в
сутки в течение 10 дней. Количество курсов лечения
составило от 2 до 4 с интервалом между курсами
от 3-4 месяцев до 6-8 месяцев. Один курс лечения
получили все больные, два курса ― 23 (69,7%)
ребенка, три курса ― 9 (27,3%) детей, четыре курса
― 3 (9,1%) ребенка.
После первого курса альбендазола у 21 (63,7%)
ребенка симптомы болезни исчезли, у 12 (36,3%)