17. № 8. 2019

Том 17, № 8. 2019
PRACTICAL MEDICINE 85
Conclusions. The differences in the clinical picture and CSF cytology data in meningeal enterovirus infection are due to the variety
of EV serovariants and their effect on the immune system.
Key words: children, meningitis, enterovirus infection.
(For citation: Sabitov A.U., Khamanova Yu.B., Ovchinikova A.O., Chesnakova O.A., Verevshchikov V.K. Clinical and laboratory
characteristics of enteroviral meningitis in children at the present stage. Practical medicine. 2019. Vol. 17, №8, P. 84-89)
Виpусы Коксаки впеpвые изолиpованы в опытах
на новоpожденных мышах (Dalldorf, Sickles) из
фекалий двух больных полиомиелитом (Coxsackie,
США) в 1948 году, а начиная с 1951 г. вирусологи
стали выделять вирусы, отличающиеся от вирусов
полиомиелита и Коксаки [1]. Поскольку
пеpвоначально их pоль в патологии не была ясна,
их назвали «enteric cytopathogenic human orphan».
Впоследствии вирусы ЕСНО вместе с виpусами полиомиелита
и Коксаки составили группу энтеровирусов.
Роль неполиомиелитных энтеровирусов в патологии
человека была признана лишь в последние
десятилетия, и не все аспекты патогенеза вызванных
ими заболеваний еще не полностью понятны
[2, 3].
Значение неполиомиелитных энтеровирусов увеличилось
в связи с высокой их мутацией и рекомбинацией
[4, 5]. В последние годы особую остроту
приобрела инфекция, вызванная энтеровирусом
71 типа (EV 71). В эпидемический процесс, вызванный
EV 71 типа, вовлекаются большие группы населения
с преимущественным поражением детей раннего
возраста. К настоящему времени известно три
эпидемических волны EV 71: в 1969-1978 гг. (США,
Австралия, Япония, Швеция, Болгария, Венгрия); в
1985-1991 гг. (Гонконг, США, Бразилия, Тайвань) и
в 1996-2013 гг. (Малайзия, Сингапур, Тайвань, Канада,
Австралия, Корея, Китай, Вьетнам, Япония), в
каждой из которых были зарегистрированы случаи
с летальным исходом [6-9].
Спектр поражения ЦНС пpи энтеровирусной инфекции
pазнообpазен: от легких энцефалитичеcких
и миелитичеcких синдpомов до тяжелых
энцефалитoв с летальным исходом [2, 3, 5, 10].
Цель исследования ― оценка клинико-лабораторных
данных менингитов, вызванных разными
серотипами энтеровирусов, у детей.
Материал и методы
Обследованы 662 ребенка с диагнозом энтеровирусная
инфекция, менингеальная форма, госпитализированных
в инфекционное отделение МАУ
«ГКБ № 40», в период пятнадцати эпидемических
летних сезонов (2004-2018 гг.). Возрастная структура
выглядела следующим образом: от года до
трех лет ― 2,7% детей, от 3-х до 7 лет ― 37%, от
7 до 14 лет ― 60,3% пациентов. Из исследования
были исключены пациенты с сеpозными менингитами
с положительным или сомнительным серологическим
pезультатом на клещевой энцефалит,
болезнь Лайма, ВИЧ-инфекцию; с втоpичными менингитами,
энцефалитами. Всем больным проводилось
общеклиническое обследование, исследование
спинномозговой жидкости.
Лабораторная диагностика пациентов осуществлялась
на базе Клинико-диагностического центра
(главный врач ― д.м.н., профессор Бейкин Я.Б.).
Для этиологической верификации ЭВИ применяли
вирусологическое исследование фекальных проб и
носоглоточных смывов, парные сыворотки, исследование
ликвора методом полимеразной цепной реакции
(ПЦР) [11].
Статистическая обработка полученных данных
при помощи пакета прикладных программ
«Statistica 6.0.» и «AtteStat», версия 12.5. Часть
количественных данных не соответствовала критериям
нормального распределения. Параметры, приведенные
в таблицах, носят следующие значения:
М ― среднее, m ― стандартное отклонение, Ме ―
медиана, Q25-Q75 ― межквартильный диапазон,
n ― объем анализируемой группы, p ― достигнутый
уровень значимости (критическое значение уровня
значимости принималось равным 5%), r ― коэффициент
корреляции.
Результаты и обсуждение
В данной группе обследуемых пациентов основным
фактом инфицирования явился водный путь
(34,4%), воздушно-капельный путь составил лишь
10,0%, в основном в конце эпидсезона (сентябрьоктябрь).
Энтеровирусной инфекции присущи массовость
и очаговость, госпитализация из семейных
очагов наблюдалась редко (3,2%), а групповая заболеваемость
зафиксирована в 2004 году (детский
оздоровительный лагерь, n=214).
Заболевание начиналось остро. Одним из первых
симптомов менингита отмечена лихорадка у 98%
пациентов, средняя продолжительность лихорадочного
периода составила 3 дня, значения колебались
от 1 до 7 дней. Среди общемозговых симптомов
чаще других наблюдались рвота (88%) и головная
боль (99%). Длительность цефалгии варьировала
от 1 до 9 дней. Жалобы на повторную рвоту дети
обычно предъявляли в течение 1-2 дней. Полный
менингеальный симптомокомплекс регистрировался
у 57% больных. Длительность менингеальных
симптомов не превышала 3-7 дней. Имелись возрастные
отличия: у школьников полный менингеальный
симптомокомплекс отмечался у 60% против
50% дошкольников (χ2=5,2, р=0,02) [11].
Смешанная форма заболевания встречалась в
единичных случаях (6,6%). Сыпь зафиксирована
на первой неделе от начала заболевания. Экзантема
была представлена бледно-розовой пятнистой
сыпью, преимущественно на туловище, у 4% пациентов
наблюдался синдром HFMD (Hand, foot and
mouth disease), который проявлялся сильными болями
в горле, лихорадкой до 39-40°С, везикулезными
высыпаниями на ладонях, стопах и вокруг рта,
ощущением жжения пораженной кожи и в дальнейшем
― шелушением. При осмотре ротоглотки на
гиперемированном фоне слизистой оболочки (небных
дужек, язычка, миндалин) выявлялись мелкие
папулы или везикулы, образующие после вскрытия
дефекты слизистой оболочки (эрозии, язвы).