17. № 8. 2019

122 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 8. 2019
to examine pregnant women who contacted parvovirus B19 infection patients for the early etiological diagnosis of the pathological
process.
Key words: parvovirus B19, rash, pregnancy, non-immune hydrops of the fetus.
(For citation: Otmakhova I.A., Krasnov V.V., Gadirova B.Ya., Zueva Zh.E., Sharova L.G. Parvovirus infection in adults: clinical
manifestations and the importance of asymptomatic forms (clinical observation). Practical medicine. 2019. Vol. 17, №8,
P. 121-124)
Парвовирусная инфекция ― острое инфекционное
заболевание, вызываемое парвовирусом В19,
характеризующееся многообразными клиническими
проявлениями. Заболевание имеет широкое распространение
по всему миру. Для парвовирусной
инфекции характерны сезонные колебания, проявляющиеся
подъемом заболеваемости в зимневесенний
период с цикличностью спорадических
и эпидемических вспышек от 3 до 6 лет [1-3].
Парвовирусной инфекцией чаще болеют дети и
реже ― взрослые. После перенесенной инфекции
формируется пожизненный иммунитет, однако описаны
случаи повторного заражения и персистенции
инфекции у лиц с иммуносупрессией [4]. Частота
встречаемости серологических маркеров инфекции
зависит от возраста и увеличивается от 2-10% в
возрастной категории до 5 лет, до 40-60% у лиц
молодого и среднего возраста и до 85% в старшей
возрастной группе. Среди женщин репродуктивного
возраста около 40% серонегативны и составляют
группу риска по инфицированию во время беременности
[1, 5]. По другим данным, во время беременности
к парвовирусной инфекции восприимчивы
только 1-5% женщин [3]. При инфицировании беременных
женщин возможно внутриутробное поражение
плода с развитием неиммунной водянки,
которая может служить причиной его гибели или
летального исхода в неонатальном периоде [6].
Парвовирус В19 относится к роду Erythrovirus,
семейству Parvoviridae [7], состоит из
одноцепочечной ДНК, окруженной протеиновой
оболочкой [8]. Вирус передается преимущественно
воздушно-капельным путем, а также при гемотрансфузиях,
трансплантации органов и трансплацентарно
от матери плоду. Для репликации
парвовирус В19 встраивается в геном активно
делящихся клеток хозяина. Клетками-мишенями
являются клетки-предшественники гемопоэза, находящиеся
в красном костном мозге и селезенке,
клетки печени, миокарда, почек, синовиальной
оболочки, а так же клетки эндотелия, трофобласта.
Тропность обусловлена присутствием на поверхности
этих клеток Р-антигена, благодаря которому
вирус способен проникать внутрь них. При отсутствии
Р-антигена имеет место невосприимчивость к
парвовирусной инфекции [9]. Частота передачи вируса
плоду при острой инфекции может достигать
33%. При заражении беременной парвовирусом
В19 во втором триместре риск трансплацентарной
передачи возбудителя с неблагоприятными последствиями
значительно выше, чем в третьем
триместре. Это обусловлено высоким содержанием
Р-антигена на поверхности клеток трофобласта
во втором триместре беременности. В третьем же
триместре Р-антиген практически отсутствует. При
возникновении инфекции во втором триместре беременности
гибель плода наблюдается в 5-20%
случаев [1, 10, 11].
Различают парвовирусную инфекцию врожденную
и приобретенную, типичную (инфекционная
эритема) и атипичную (артралгическая, гепатитная,
бессимптомная). По степени тяжести инфекция может
протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой
формах болезни. По длительности течения выделяют
острую (до 1 месяца), затяжную (до 3 месяцев),
хроническую (свыше 3 месяцев) инфекцию. Хроническая
инфекция может иметь непрерывное или рецидивирующее
течение [12]. Врожденная парвовирусная
инфекция протекает в виде водянки плода
и врожденной хронической анемии. В большинстве
случаев парвовирусная инфекция у беременных
не приводит к инфицированию плода и вредного
воздействия на него не оказывает. Однако почти
у 10% беременных, перенесших парвовирусную
инфекцию, плод погибает от неиммунной водянки.
Плод, перенесший водянку, может родиться здоровым
или с врожденной анемией и гипогаммаглобулинемией.
Общий риск неблагоприятных исходов у
плода колеблется от 3 до 12% [13]. Клинические
проявления приобретенной парвовирусной инфекции
разнообразны и зависят от возраста, гематологического
и иммунологического статуса. Достаточно
часто встречается бессимтомное течение парвовирусной
инфекции (у 25% взрослых и более чем у
50% детей). Наиболее распространенным клиническим
проявлением инфекции является картина аналогичная
острой респираторной вирусной инфекции:
лихорадка, недомогание, озноб, боли в горле,
миалгии и артралгии, которые продолжаются в течение
2-5 дней. Затем возникает яркая экзантема.
Сыпь может быть пятнистой, пятнисто-папулезной,
или носить сливной характер. Для детей характерна
эритема по типу кружевных или сетчатых элементов
на коже туловища и разгибательных поверхностях
конечностей, не зудящая, часто сливающаяся на
лице («симптом пощечины») [7]. Поражение суставов
чаще наблюдаются у взрослых. Больных беспокоят
боли в мелких суставах кистей и стоп. Описаны
случаи парвовирусной инфекции с развитием
вирусного гепатита, системной красной волчанки,
гломерулонефрита, острого артрита, васкулита,
гемофагоцитарного синдрома, идиопатической
тромбоцитопенической пурпуры, болезни Кавасаки,
миокардита (кардита), поражений центральной
и периферической нервной системы, включающих
энцефалиты, менингоэнцефалиты, менингиты, хорею,
церебральную атаксию, периферические невропатии
и паралич [14, 15]. В общем анализе
крови у больных можно выявить анемию, ретикулоцитопению
или полное их отсутствие, нейтропению,
эозинофилию, моноцитоз, тромбоцитопению. В биохимическом
анализе крови возможно повышение
печеночных трансфераз [16]. Для подтверждения
диагноза используют серологическую диагностику,
основанную на определении специфических антител
класса IgM и IgG, а также обнаружение вирусной
ДНК в крови методом полимеразной цепной реакции
(ПЦР) [13, 16-18].
Цель исследования ― изучить клинические
особенности течения парвовирусной инфекции у
взрослых.