17. № 8. 2019

120 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 8. 2019
акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный.
Печень увеличена на 2 см, безболезненная,
ровная. Селезенка не увеличена.
В лабораторных анализах ― тяжелая анемия
(гемоглобин снижался до 50 г/л), лейкопения (до
0.2×10 9 /л), тромбоцитопения (до 5.0×10 9 /л). В миелограмме
― отсутствие мегакариоцитов и снижение
клеток миелоцитарного ростка, относительный
лимфоцитоз. От проведения трепанобиопсии больная
отказывалась. Было обнаружено незначительное
повышение титра антител к микросомальной
фракции печени и почек. Иммунофенотипирование
костного мозга ― гипоклеточный костный мозг,
гранулоцитарный регион резко сужен. Цитогенетическое
исследование костного мозга ― делящихся
клеток не обнаружено.
Был установлен диагноз «Апластическая анемия
сверхтяжелой степени, гепатит-ассоциированная.
ОНМК по геморрагическому типу в форме субарахноидального
кровоизлияния левой затылочной
доли, левого полушария мозжечка, левой лобной
доли. ДВС синдром II-III стадии, хроническое течение.
Поликистоз печени и почек. Ожирение 1 степени.
Желчнокаменная болезнь. Рана левой голени
после вскрытия гематомы».
Больная несколько раз была госпитализирована
в РКБ, где проводилась терапия циклоспорином, дициноном,
антибактериальная и заместительная терапия.
Для проведения поддерживающей терапии
она была переведена в ЦРБ, где она скончалась при
явлениях сердечно-сосудистой недостаточности на
фоне миелотоксического агранулоцитоза.
Два описанных выше случая ГААА объединяют
общие признаки: отрицательные маркеры вирусных
гепатитов, короткий период между развитием
гепатита и апластической анемии (1-2 месяца),
развитие панцитопения в период снижения дозы
преднизолона, отсутствие ответа на ИСТ. К сожалению,
в обоих случаях ввиду отсутствия доноров
аллогенная трансплантация костного мозга не была
проведена.
ЛИТЕРАТУРА
1. Костерина А.В., Назипова З.М., Марапов Д.И. Эффективность
применения иммуносупрессивной терапии и спленэктомии
в лечении пациентов с апластической анемией на примере опыта
отделения гематологии РКБ // Практическая медицина. ― 2016. ―
№4 (96). ― С. 68-72.
2. Brown K.E., Tisdale J., Barrett A.J., et al. Hepatitis-associated
aplastic anemia // N. Engl. J. Med. ― 1997. ― 336. ― P. 1059.
3. Osugi Y., Yagasaki H., Sako M., et al. Antithymocyte globulin
and cyclosporine for treatment of 44 children with hepatitis associated
aplastic anemia // Haematologica. ― 2007. ― 92. ― P. 1687.
4. Ohara A., Kojima S., Okamura J., et al. Evolution of
myelodysplastic syndrome and acute myelogenous leukaemia
in children with hepatitis-associated aplastic anaemia // Br. J.
Haematol. ― 2002. ― 116. ― P. 151.
5. Савченко В.Г. Клинические рекомендации по лечению апластической
анемии // Национальное гематологическое общество. ―
2014. ― С. 8-22.
НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ
НА РОССИЙСКИЙ РЫНОК ПРИШЛО НОВОЕ СРЕДСТВО ПРО-
ТИВ ВИЧ
В России был зарегистрирован доравирин для лечения ВИЧ-1
в составе комбинированной антиретровирусной терапии.
Эффективность и безопасность доравирина доказана на
примере зараженных, как получавших, так и не получавших
ранее антиретровирусную терапию.
В частности, стало известно: доравирин эффективно снижает
уровень РНК ВИЧ-1 в плазме крови до значения ниже 50 копий
на миллилитр крови уже через 48 недель лечения. Этот показать
соответствует эффективности схемы терапии ритонавиром и
дарунавиром (принятая терапия).
Известно, что доравирин - ненуклеозидный ингибитор обратной
транскриптазы (ННИОТ) нового поколения. Для получения заявленного эффекта (подавления ВИЧ-инфекции)
достаточно принимать средство один раз в день во время еды или натощак, говорят специалисты.
Источник: www.meddaily.ru