17. № 8. 2019

Том 17, № 8. 2019
PRACTICAL MEDICINE 41
Conclusion. The proposed method should be used in clinical practice to predict the development of the metabolic syndrome in
patients with chronic viral hepatitis C in the absence of antiviral therapy.
Key words: chronic viral hepatitis C, metabolic syndrome, antiviral therapy.
(For citation: Novikova A.F., Konstantinov D.Yu., Nedugov G.V., Popova L.L., Suzdaltsev A.A., Golik O.O. Possibilities for
predicting the development of metabolic syndrome in patients with chronic virus hepatitis C in the absence of antiviral therapy.
Practical medicine. 2019. Vol. 17, №8, P. 40-43)
Метаболический синдром в связи с широким распространением
в мире является актуальной медико-социальной
проблемой. Предполагается, что
10-30% населения России старше 30 лет страдает
от метаболического синдрома (МС) [1]. В настоящее
время установлено, что инфицирование вирусом
гепатита С у части пациентов при отсутствии
противовирусной терапии спустя 5-10 лет вызывает
развитие метаболического синдрома. Как показано
в исследованиях P.K. Pandya (2006), M. Grigorescu
(2008) и A. Salem (2010), метаболический синдром
диагностируется у 50,0-61,97% больных хроническим
вирусным гепатитом С (ХГС) [2-4]. Учитывая
способность вируса гепатита С индуцировать развитие
основных компонентов МС (инсулинорезистентность,
сахарный диабет 2 типа, стеатоз печени,
абдоминальное ожирение), можно предположить,
что HCV-инфекция влияет на увеличение частоты
МС в популяции [2, 5, 6]. В этой связи актуальной
является разработка способов прогнозирования
развития метаболического синдрома у пациентов с
хроническим вирусным гепатитом С при отсутствии
противовирусной терапии.
В настоящее время ни один из известных способов
прогнозирования метаболического синдрома
не может считаться оптимальным. Существующие
способы прогнозирования развития метаболического
синдрома у больных мужского пола при артериальной
гипертонии; хроническим холецистите;
у пациентов хронической обструктивной болезнью
легких (ХОБЛ); общетерапевтического профиля ―
обладают рядом недостатков: относительно низкая
точность ― 13,3% ошибок прогнозирования (у способа
для пациентов с ХОБЛ); невозможность количественного
измерения вероятности развития метаболического
синдрома у конкретного пациента;
предназначение способа для выявления метаболического
синдрома только у больных с указанной
нозологической формой заболевания; отсутствие
указания сроков формирования метаболического
синдрома у пациентов с различными степенями риска
его развития; отсутствие учета лабораторных
показателей, являющихся специфичными маркерами
риска развития метаболического синдрома при
хроническом вирусном гепатите С [7-10].
Цель исследования ― разработать способ прогнозирования
развития метаболического синдрома
у больных хроническим вирусным гепатитом С через
5-10 лет при отсутствии противовирусной терапии.
Материал и методы исследования
Среди пациентов Самарского областного гепатологического
центра за период 2007-2017 гг. под
наблюдением находилась группа амбулаторных и
стационарных больных ХГС, не получающих противовирусную
терапию. Анализировались результаты
комплексного клинического, лабораторного
(иммунный статус; показатели цитолиза, холестаза,
мезенхимально-воспалительного синдрома, гормонов
щитовидной железы; липидный профиль) и
ультразвукового обследования. Определение вируса
гепатита С (качественно и количественно) проводилось
методом полимеразной цепной реакции
(ПЦР) с помощью набора реагентов «Реал Бест РНК
ВГС», чувствительностью 15 МЕ/мл (ЗАО «Векторбест»,
г. Новосибирск).
У 30 пациентов ХГС по данным клинического осмотра
и лабораторного исследования крови 71 наблюдаемого
пациента с хроническим гепатитом С
в течение последующих 5-10 лет при отсутствии
противовирусной терапии развился метаболический
синдром. Пациенты с метаболическим синдромом
были выявлены согласно рекомендациям
Internation Diabetes Federation (2005), включающим
в себя наличие абдоминального ожирения (объем
талии у мужчин более 94 см, у женщин ― более
80 см) и не менее двух дополнительных критериев:
повышение концентрации глюкозы в плазме венозной
крови натощак более 5,6 ммоль/л; нарушение
толерантности к глюкозе или выявленный ранее сахарный
диабет 2 типа; повышение артериального
давления (АД) (систолического более 130 мм рт. ст.
и диастолического более 85 мм рт. ст.), повышение
уровня триглицеридов более 1,7 ммоль/л; снижение
уровня холестерина липопротеинов высокой
плотности (ЛПВП) менее 1,0 ммоль/л у мужчин и
менее 1,2 ммоль/л у женщин.
Статистический анализ
Полученные данные подвергали линейному дискриминантному
анализу, используя пошаговый его
алгоритм с исключением дискриминирующих переменных,
в качестве которых использовали все регистрировавшиеся
клинические (индекс массы тела)
и лабораторные показатели. Целью дискриминатного
анализа являлось построение функций классификации.
В соответствии с указанным алгоритмом
на первом этапе анализа все переменные были
включены в дискриминантную модель, а затем на
каждом шаге устранялись те из них, которые вносили
малый вклад в задачу прогнозирования развития
метаболического синдрома. В качестве определяющего
фактора для включения или исключения
переменных из модели использовали значения соответствующих
F-статистик. По значению дискриминантной
функции с помощью соответствующей
номограммы определяли вероятности развития метаболического
синдрома у пациентов с хроническим
гепатитом С через 5-10 лет от момента регистрации
клинико-лабораторных показателей при отсутствии
противовирусной терапии. Номограмма получена
путем математико-статистической обработки значений
дискриминантной функции, рассчитанных по
данным клинического осмотра и лабораторного ис-