17. № 8. 2019

Том 17, № 8. 2019
PRACTICAL MEDICINE 107
Таблица 4. Показатели липидного профиля в зависимости от уровня VEGF сыворотки
Table 4. Indicators of lipid profile depending on the level of VEGF serum
Показатели
Контроль
Больные ГЛПС
с высоким VEGF
(> 93 пг/мл)
Больные ГЛПС
с низким VEGF
(< 93 пг/мл)
р
1 2 3 4 5
ЛПВП (ммоль/л) 1,6 (1,1) 0,9 (0,7) 1,3 (0,9) 2-3<0,001
Общий холестерин
(ммоль/л)
3,6 (1,9) 4,7 (1,4) 3,9 (1,9) 2-3=0,01
Триглицериды
(ммоль/л)
1,7 (1,2) 3,9 (2,3) 3,2 (2,6)
2-3, 2-4
=0,01
Уровень общего холестерина, триглицеридов не
отличались между двумя группами пациентов, хотя
упоказатели триглицеридов были выше, чем в контрольной
группе (табл. 3). Однако, уровень ЛПВП
был значительно увеличен в группе больных с низким
уровнем тромбоцитов, тогда как у пациентов
с высоким количеством тромбоцитов уровень ЛПВП
значительно снижался.
Исследования, проведенные ранее, показали
корреляцию между уровнями VEGF сыворотки
и концентрациями холестерина и триглицеридов
[21, 22], что вероятно происходит из-за повреждения
эндотелия. В связи с чем, была предпринята попытка
определить, отличаются ли липидные профили
у пациентов с высоким или низким содержанием
VEGF в сыворотке. В исследовании выявлено, что
уровень VEGF значительно повышался у больных
ГЛПС по сравнению с контролем в период олигурии
и снижался в полиурическом периоде (табл. 2).
Пациенты с ГЛПС были разделены на две группы.
В первую группу вошли пациенты с уровнем
концентрации VEGF не превышающем 93 пг/мл, во
вторую группу ― более 93 пг/мл. Первая группа с
низкими уровнями VEGF характеризовалась значительно
меньшим количеством тромбоцитов (118,7
(67,3) х10 9 кл/л) по сравнению со второй группой
с высоким VEGF (226,6 (86,1) х10 9 кл/л, р<0,001).
Кроме того, группа с низкими показателями VEGF
имела более частые проявления геморрагического
синдрома относительно пациентов с высокими показателями
VEGF, хотя различия не были статистически
значимыми (8/3,5% и 38/16,6%, р>0,05). Интересно,
что все 6 случаев ДВС синдрома оказались
в группе с низким уровнем VEGF, что указывает на
то, что низкий VEGF связан с более высокой вероятностью
развития сильного кровотечения.
Обе группы имели высокий уровень триглицеридов
по сравнению с контролем; однако в группе с
высоким VEGF были обнаружены значительно повышенные
концентрации холестерина и триглицеридов
по сравнению с группой с низким VEGF. Уровень
ЛПВП был значительно ниже у пациентов с
высоким уровнем VEGF, тогда как в группе с низким
VEGF он не отличался от группы контроля (табл. 4).
Обсуждение
В проведенном исследовании у больных ГЛПС
было выявлено увеличение уровня триглицеридов.
Эти данные подтверждают предыдущие наблюдения,
которые продемонстрировали, что высокие
концентрации триглицеридов присутствуют в
сыворотке у больных с ГЛПС [18]. Интересно, что
уровень холестерина в сыворотке крови у больных
оставался неизменным, в отличие от других наблюдений,
где холестерин был ниже по сравнению с
контролем [18]. Результаты исследования показали,
что существует связь между увеличением триглицеридов
и тяжелым клиническим проявлением
ГЛПС. Это наблюдение подтверждает выводы других
исследователей, которые продемонстрировали
повышенные концентрации триглицеридов у пациентов
с хантавирусной инфекцией [19] и, что повышенные
уровни триглицеридов были более выраженными
у больных тяжелой формой. Выявлено,
что высокие концентрации триглицеридов связаны
с тяжелым течением ГЛПС. Продемонстрировано,
что триглицериды были значительно увеличены у
пациентов мужского пола, у которых ГЛПС протекала
в более тяжелой форме по сравнению с женщинами.
Кроме того, 5 пациентов из 6, у которых
развился ДВС синдром были мужского пола.
Показатели тромбоцитов являются прогностическим
маркером кровотечения [23, 24]. ГЛПС характеризуется
низким количеством тромбоцитов, и
развитием геморрагического синдрома различной
степени выраженности в виде петехий, кровоизлияний
в склеру, желудочно-кишечными кровотечениями
или развитием ДВС синдрома. Поскольку не
обнаружено никакой связи между концентрацией
триглицеридов и количеством тромбоцитов, это говорит
о том, что гипертриглицеридемия и тромбоцитопения
являются независимыми событиями.
Значительно более высокие уровни VEGF в сыворотке
были обнаружены у пациентов с высоким
уровнем триглицеридов. Ранее повышенные уровни
VEGF были выявлены у пациентов с гиперхолестеринемией,
а также у животных, получавших диету
с высоким содержанием жиров [21, 22]. Важно
отметить, что проведенное исследование впервые
показало связь между гипертриглицеридемией и
повышенным уровнем сыворотки VEGF у больных
ГЛПС. VEGF может играть двойную роль в регуляции
целостности эндотелия. Например, VEGF может
быть защитным, способствуя выживанию эндотелиальных
клеток [22, 25]. Однако VEGF может также
увеличить проницаемость эндотелия и способствовать
протеканию сосудов [26].
В заключение полученные данные подтверждают
предыдущее наблюдение о повышении триглицеридов
при ГЛПС. Исследование подтверждает
понимание роли триглицеридов в патогенезе хантавирусной
инфекции, демонстрируя связь между