17. № 8. 2019

130 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 8. 2019
Рисунок 1. Образование в левой доле печени.
Обозначено курсором
Figure 1. Formation in the left lobe of the liver.
Marked by cursor
Абдоминальный туберкулез ― это специфическое
поражение органов пищеварения, брюшины,
лимфатических узлов брыжейки тонкой кишки и забрюшинного
пространства, которое не имеет патогномоничных
симптомов [5], поэтому основная масса
больных туберкулезом органов брюшной полости
обследуется в общей лечебной сети под всевозможными
диагнозами. Среди других локализаций
абдоминальный туберкулез занимает особое место
и является одним из наиболее сложных разделов.
Клиническая картина абдоминального туберкулеза
полиморфна, четкие диагностические критерии отсутствуют,
поэтому, как правило, он протекает под
маской других заболеваний органов брюшной полости
[3, 5].
Клинический случай из собственной практики.
Больной М., 1964 года рождения, обратился на
прием к врачу гастроэнтерологу с жалобами на периодические
боли в правом подреберье ноющего
Рисунок 3. Кистозные гипоэхогенные образования
селезенки
Figure 3. Cystic hypoechoic spleen formation
Рисунок 2. Печеночная лимфаденопатия.
Один из лимфатических узлов обозначен курсором
Figure 2. Hepatic lymphadenopathy. One of the
lymph nodes is indicated by the cursor
характера, не связанные с приемом пищи, иногда
усиливающиеся по ночам; периодическое повышение
температура тела до 37,2-37,4 0 С, головные
боли. Из анамнеза: профессиональных вредностей
не отмечает, ежегодно проходил медицинские осмотры
в составе декретированной группы в течение
последних 16 лет, из перенесенных заболеваний отмечает
спондилоартроз поясничного отдела позвоночника,
острую пневмонию, гайморит; операций,
травм не было. При первичном осмотре обращает
внимание болезненность в правом подреберье, печень
+2 см от края реберной дуги справа. Стул,
мочеиспускание в N. А.Д. 140/80 мм рт. ст., Ps 90
уд/мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ограничение
дыхательных движений нет. Тоны сердца
ясные, ритмичные. Рекомендовано: ОАК, ОАМ, биохимическое
обследование крови, УЗИ ОБП, ФЭГДС.
Данные анализов: Hb ― 126 г/л, Er ― 5×101 2 /мл,
HCT ― 38,7%, LY ― 38,9%, MO ― 8,6%, PLT ―
115×103/мл, L ― 6,6×10 9 /мл, СОЭ ― 10 мм/час.
Глюкоза венозная ― 5,5 ммоль/л, холестерин ―
4,9 ммоль/л, общий билирубин ― 6,65 мкмоль/л,
прямой билирубин ― 2,03 мкмоль/л, непрямой
билирубин ― 4,62 мкмоль/л, АЛТ ― 15,6 ЕД/л,
АСТ ― 20,7 ЕД/л, щелочная фосфатаза ― 103 ЕД/л,
ГГТ ― 175 ЕД/л, амилаза ― 40,1 ЕД/л, общий белок
― 69 г/л, альбумин ― 43,75 г/л, сыворот железо
― 13,03 мкмоль/л, креатинин ― 99,9 мкмоль/л,
АЧТВ ― 33 сек., протром время ― 14 сек., МНО ―
1,1, ПТИ ― 93%, фибриноген ― 0,4.
УЗИ: печень ― 154×74 мм, контуры ровные, четкие,
структура неоднородная, гиперэхогенная, в
левой доле визуализируется гипоэхогенное образование
19×13 мм; желчный пузырь ― 65×25 мм,
стенки не утолщены, содержимое гомогенное, осадка,
конкрементов нет, v.porta 12 мм, холедох 4,6
мм, поджелудочная железа ― размеры в пределах
нормы, головка 26 мм, селезенка 98×55 мм, контуры
четкие, ровные, структура однородная, эхогенность
не изменена.
ФЭГДС: пищевод ― свободно проходим на всем
протяжении, слизистая без воспалительной реак-