17. № 8. 2019

68 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 8. 2019
Material and methods. A prospective comparative study was conducted. 100 children aged 3 to 7 years who received treatment for
acute infectious diseases accompanied by tonsillitis syndrome were under the supervision. Based on mathematical modeling, integral
indicators characterizing changes in the cardiovascular during adaptation are revealed.
Results. On the part of the cardiovascular component, such indicators as extrasystole (Pi-316.1) and repolarization processes
(Pi-123.5) had high coefficients of influence in infectious diseases of bacterial etiology; in case of a viral infection, in addition to
ventricular extrasystole (Pi-128.9), atrial conduction (Pi-120.4) and tachycardia after a period of fever (Pi-102.1); in mixed infections,
repolarization processes (Pi-89.3) and tachycardia after a fever period (Pi-50.0) had high coefficients of influence.
Conclusion. The results obtained made it possible to identify a risk group for disrupting adaptive reactions of the cardiovascular
system and to propose an algorithm for monitoring this category of children.
Key words: acute infectious diseases, tonsillitis, adaptation, cardiovascular system, children, ECG.
(For citation: Plakhotnikova S.V., Santalova G.V., Gasilina E.S., Gorbunova A.V., Broderzon Yu.V., Nenasheva T.Yu., Korneva T.P.
Adaptive capabilities of the cardiovascular system in children with acute infectious diseases occurring with tonsillitis syndrome.
Practical medicine. 2019. Vol. 17, №8, P. 67-73)
Под влиянием многочисленных эндогенных и экзогенных
факторов сердечно-сосудистая система
(ССС), которая является одним из важнейших индикаторов
состояния адаптационно-приспособительной
деятельности организма, испытывает ряд
функциональных и морфологических изменений,
которые в сочетании с возрастными физиологическими
особенностями формируют биоэлектрические
феномены, регистрируемые методом электрокардиографии
(ЭКГ) [1-4].
По мнению Козловой Л.В. и Тихоновой Н.К., сердечно-сосудистая
система является универсальным
показателем адаптации детского организма
к воздействию различных неблагоприятных факторов
таких, например, как малейшие изменения
гомеостаза, изменения деятельности высших вегетативных
центров. Сердечно-сосудистой системе
принадлежит роль индикатора адаптационно-приспособительных
реакций организма [5].
Несмотря на многочисленные исследования показателей
адаптации ССС у детей, недостаточно
внимания уделено становлению адаптивных реакций
организма ребенка при остром инфекционном
процессе, протекающим с синдромом тонзиллита.
Между тем, острый инфекционный процесс, сопровождающийся
указанным синдромом, является довольно
значимым стрессовым фактором, приводящим
к нарушениям в работе сердца [6].
Так, респираторные заболевания, в т.ч. протекающие
с синдром тонзиллита, могут обусловливать
срыв адаптации основных функциональных систем
организма, включая сердечно-сосудистую, и приводить
к нарушениям ее морфофункционального
состояния, вызывая тем самым значительные изменения
в состоянии здоровья детей, способствуя
формированию хронических заболеваний [7-10].
Уровень заболеваемости тонзиллитом как бактериальной,
так и вирусной этиологии остается высоким
[8, 9, 11-13].
Повреждение ССС при инфекционном процессе
может быть обусловлено, как непосредственным
действием инфекционного агента или его токсинов,
так и в результате лекарственных воздействий. При
респираторных вирусных инфекциях поражение
миокарда чаще проявляется изменениями на ЭКГ
(сегмента SТ и зубца Т), что чаще наблюдается при
тяжелом течении вирусной инфекции. В результате
указанных нарушений и влияния токсинов наступает
дистрофия волокон мышцы сердца. Выраженная
дистрофия наблюдается в узлах вегетативной
нервной системы сердца, что может быть причиной
развития острой сердечной недостаточности [14].
При тяжелых формах гриппа нарушается сократительная
функция миокарда (увеличение систолического
показателя) с быстрой нормализацией при
выздоровлении. В более поздний период отмечается
снижение вольтажа зубцов Р и Т, депрессия
сегмента S-Т, увеличение интервала Q-Т и систолического
показателя, что отражает снижение функционального
состояния миокарда. Эти изменения
медленно нарастают и медленно исчезают [15].
При стрептококковых инфекциях поражение миокарда
может развиваться за счет воспалительного
процесса и прямого повреждающего действия
стрептококковых токсинов [15, 16]. Электрокардиографические
изменения в этих случаях чаще характеризуются
изменениями сегмента ST и зубца T,
реже ― синусовой тахикардией, изменениями зубца
Р, инверсией зубца Т, экстрасистолией, которые
обычно исчезают на фоне антибиотикотерапии [12,
13, 17-19].
Ряд препаратов, применяемых для лечения инфекционных
заболеваний, обладают кардиотоксическим
действием. Так, антимикробные и антигрибковые
препараты класса азолов могут приводить
к нарушению реполяризации и удлинению интервала
QT (происходит блокировка натриевых каналов).
Совместное назначение этих лекарственных
средств с антигистаминными препаратами (лоратадин,
терфенадин, эбастин) усугубляет побочный
эффект [19].
Для оценки функционального состояния сердца
широко используется электрокардиография (ЭКГ),
в т.ч. при инфекционных заболеваниях. Данная
методика позволяет оценить степень вовлечения в
патологический процесс сердечно-сосудистой системы
и, таким образом, оценить тяжесть и прогноз
заболевания [4].
Важно определить имеющиеся отклонения на
ранних стадиях болезни для их своевременной коррекции
[1, 5, 11, 21, 22].
В связи с этим исследование показателей работы
сердца и выявление наиболее значимых факторов,
влияющих на формирования нарушений функционирования
сердечно-сосудистой системы при
остром инфекционном процессе, приобретает особую
актуальность и научный интерес.
Цель исследования ― оценить состояния адаптационных
возможностей ССС у детей с синдромом