17. № 8. 2019

26 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 8. 2019
Таблица 1. Результаты ПЦР-исследования орофарингеальных смывов ВИЧ-инфицированных
с вторичным поражением легких
Table 1. Results of PCR-testing of oropharyngeal lavages of the HIV patients with secondary lesion
of lungs
Клинико-лабораторный диагноз
Пневмоцистная пневмония
Пневмонии другой
этиологии
ПЦР орофарингеальных
смывов
ПЦР+
P. jirovecii
ка»). Летальность в исследуемой группе составила
13,4% (7 случаев). Патологоанатомическими находками
стали типичные для пневмоцистной пневмонии
на фоне ВИЧ-инфекции изменения в легких:
пенистый эозинофильный инфильтрат содержащий
цисты возбудителя.
Для уточнения этиологии вторичного поражения
легких и исключения микстинфицирования в исследовании
использовалась полимеразная цепная
реакция для выявления ДНК цитомегаловируса и
ДНК mycobacterium tuberculosis complex, c использованием
наборов «АмплиСенс», в респираторных
пробах.
С целью оценки эффективности ПЦР исследования
на P. Jirovecii у всех пациентов (323) при поступлении,
до начала эмпирической терапии забирались
орофарингеальные смывы. Для этого
пациентов просили прополоскать зев стерильным
раствором натрия хлорида 0,9% и сплюнуть в стерильный
контейнер. Из каждого образца проводили
выделение тотальной ДНК с использованием
набора «ДНК Сорб-Б». Полученные после экстракции
образцы анализировались на наличие ДНК
Pneumocystis jirovecii с использованием тест системы
«Ампли Сенс». В данной тест-системе генетической
мишенью служит ген, кодирующий большую
субъединицу митохондриальной рРНК Pneumocystis
jirovecii. Качество выполнения теста оценивается
при помощи эндогенного внутреннего контроля, в
качестве которого используется ДНК гена В-глобина
человека.
Все пациенты дали информированное добровольное
согласие на участие в исследовании.
Статистическая обработка результатов проводилась
с помощью программы Biostat, Statistica 6.0.
Определялось процентное выражение ряда данных
(%), средняя арифметическая (М), средняя
ошибка средней арифметической (т). Сравнитель-
ПЦР-
P. jirovecii
47 15
5 271
методами исследования, в том числе и компьютерной
томографией легких ― 289 (89,4%) пациентов,
принявших участие в исследовании. У 63 (18,8%)
пациентов были получены смывы бронхоальвеолярного
лаважа. Летальность в исследуемой группе
составила 26,9% (87 случаев). Расхождений патологоанатомического
и клинического диагнозов не
было.
В зависимости от этиологии вторичного поражения
легких участники разделены на 2 группы.
Пациенты с пневмониями непневмоцистозной
этиологии (271 человек) отнесены к группе 1. Среди
этих пациентов большую долю, 138 (50,9%)
пациентов, занимали пациенты с бактериальным
поражение легких на фоне ВИЧ-инфекции, туберкулезное
поражение легких ― у 127(46,8%) пациентов
и занимает второе место. У оставшихся 6
(2,2%) участников исследования диагностированы
пневмонии другой не пневмоцистозной этиологии
(цитомегаловирусная инфекция (3 человека), генерализованный
криптококкоз (2 человека), атипичные
микобактериозы (1 случай).
В группу 2 попали 52 (16%) пациента с ВИЧассоциированной
пневмоцистной пневмонией. Этиологический
диагноз устанавливался на основании
клинической картины: подострое начало заболевания
с частого кашля, субфебрильной температуры
и с медленно нарастающей острой дыхательной
недостаточностью. Предварительный диагноз подтверждался
лучевыми методами исследования, в
том числе и компьютерной томографией легких ―
50 (96,1%). Наиболее частым рентгенологическим
симптомом стало обнаружение зон снижения воздушности
легочной ткани по типу «матового стекла».
У 21 (40,3%) пациентов были получены смывы
бронхоальвеолярного лаважа с последующим обнаружением
P. jirovecii методом непрямой иммунофлюоресценции
(«ПневмоцистоФлюоАГдиагности-
Таблица 2. Результаты ПЦР-исследования орофарингеальных смывов ВИЧ-инфицированных
с вторичным поражением легких
Table 2. Results of PCR-testing of oropharyngeal lavages of the HIV patients with secondary lesion
of lungs
Прогностическая ценность
Чувствительность
Специфичность
Положительная
Отрицательная
90,3% 94,7% 75,8% 98,1%