17. № 8. 2019

Том 17, № 8. 2019
PRACTICAL MEDICINE 59
Токсокароз ― тканевой гельминтоз, характеризующийся
симптомокомплексом Visceral larva migrans
(по МКБ-10 В83.0), вызванный мигрирующими в организме
человека личинками гельминтов собак ―
Toxocara canis.
Инвазия токсокарами распространена как среди
собак, так и среди людей. По данным ВОЗ, пораженность
основных хозяев токсокар ― собак, колеблется
от 15 до 90%. Высокая численность собак
в городах, несоблюдение правил их содержания,
рост числа бродячих животных, отсутствие мер дезинвазии
экскрементов приводит к широкой циркуляции
возбудителя токсокароза в окружающей среде
(почве) и возрастанию риска заражения людей,
особенно детей. В мире пораженность населения
токсокарами колеблется в пределах 3-6%, а в некоторых
регионах показатели намного выше, например
до 80% на Карибских островах. По данным
сероэпидемиологических исследований, проводимых
в разных регионах страны, токсокарами инвазировано
до полумиллиона человек в России [1, 2].
В организме человека мигрирующие личинки
токсокар остаются в исходной личиночной стадии,
оседают в различных органах и тканях, не
растут, не изменяются морфологически, сохраняя
жизнеспособность многие годы. Их активность зависит
от ответных иммунологических и иммунопатологических
реакций организма. При достаточной
иммунной защите организма личинки окружаются
воспалительным инфильтратом и постепенно разрушаются.
Под влиянием различных неблагоприятных
факторов личинки могут возобновить миграцию,
вызывая рецидивы заболевания. Токсокароз
характеризуется длительным течением, полиморфизмом
клинических проявлений, что часто вызывает
затруднения в диагностике, особенно у врачей
первичного звена.
Выделяют инвазированность токсокарами без
клинических проявлений с выявлением антител к
антигенам Toxocara canis в низких титрах и висцеральный
токсокароз с острой и хронической стадиями
заболевания.
Для острой стадии токсокароза характерны: рецидивирующая
лихорадка, полилимфоаденопатия,
бронхолегочный синдром различной степени выраженности,
увеличение размеров печени и селезенки,
кожные высыпания, локальные отеки.
Для токсокароза характерна эозинофилия (иногда
гипер эозинофилия), гипергаммаглобулинемия [1].
Клиническая картина острой стадии многих гельминтозов
похожа, протекает с такой же симптоматикой.
Возникает необходимость проведения четкой
дифференциальной диагностики.
Хроническая стадия токсокароза протекает бессимптомно
и характеризуется эозинофилией периферической
крови и повышением титров антител к
токсокарам [1, 2].
Часто инвазированные токсокарами больные не
предъявляют жалоб, при обследовании периферической
крови у них выявляется умеренная эозинофилия
(6-18%), нормальное количество лейкоцитов
и невысокие титры антител к токсокарам до 1:400-
1:800. Перед проведением вакцинации или при
плановом обследовании перед операцией у детей
часто выявляется эозинофилия [2]. При объективном
осмотре можно обнаружить увеличение периферических
лимфатических узлов, увеличение размеров
печени [1, 2]. В этих случаях у практических
врачей возникают затруднения в интерпретации
полученных результатов серологической диагностики,
определения дальнейшей тактики ведения и
определения показаний к назначению лечения.
В России в клинической практике для серологической
диагностики токсокароза применяется
реакция ИФА с использованием диагностической
тест-системы «Токсокара-IgG-ИФА-БЕСТ»
(ЗАО «Вектор-Бест», г. Новосибирск). Диагностический
титр антител 1:800 и выше, а низкие титры
1:200-1:400 свидетельствуют об инвазированности.
Как правило, титры специфических антител
коррелируют с тяжестью клинических проявлений
токсокароза, а в некоторых случаях прямой корреляции
этих показателей не наблюдается [3].
Пациенты с эозинофилией периферической крови
и низкими титрами антител к токсокарам должны
быть на диспансерном наблюдении, при отсутствии
симптоматики им специфическая терапия не проводится.
Специфическая терапия антигельминтиками
показана больным с клинической симптоматикой
висцерального токсокароза.
Для лечения токсокароза используются препараты
из группы карбаматбензимидазолов: мебендазол
в суточной дозе 10 мг на кг массы тела или
альбендазол в суточной дозе 10 мг на кг массы тела
в течение 10-14 дней повторными курсами. Механизм
действия этих препаратов ― торможение поглощения
гельминтами глюкозы, истощение запаса
гликогена и снижение образования АТФ. Во время
лечения альбендазолом необходим регулярный
контроль общего анализа крови и печеночных ферментов.
Серологическую диагностику в динамике
целесообразно проводить через 2 месяца. Клиническое
улучшение, постепенное снижение уровня эозинофилов
и титров антител к токсокарам являются
основными критериями эффективности лечения.
Диспансерное наблюдение за больными токсокарозом
проводит инфекционист или педиатр [1, 2].
Длительное время у некоторых пациентов титры антител
к токсокарам сохраняются на высоком уровне
при отсутствии клинических проявлений болезни.
Иногда это приводит к необоснованному назначению
повторных курсов лечения.
Цель исследования ― изучение эпидемиологии,
клинико-лабораторных особенностей и эффективности
лечения токсокароза у детей на современном
этапе.
Материал и методы исследования
Исследования проводились на базе консультативно-диагностического
отделения Республиканской
клинической инфекционной больницы имени
профессора А.Ф. Агафонова с 2009 по 2019 гг. Под
наблюдением находилось 33 ребенка в возрасте от
2 до 12 лет, с диагнозом «Токсокароз». Среди заболевших
преобладали мальчики (61,6%) и дети в
возрасте 3-6 лет (63,6%). Диспансерное наблюдение
пациентов проводилось ежеквартально.
Методы исследования: клинико-эпидемиологическое
обследование; клинический анализ крови,
биохимический анализ крови: общий белок, билирубин
и его фракции, аланинаминотрансфераза
(АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), УЗИ органов
брюшной полости; специфическая лабораторная
диагностика ― иммуноферментный анализ
(ИФА) с определением антител иммуноглобулинов
класса IgG к антигенам токсокар в сыворотке крови.
(«Токсокара – IgG – ИФА-БЕСТ»). Диагноз токсокароз
устанавливался при наличии характерных
клинических симптомов заболевания, а также вы-